臨床外科77巻11号

2022年10月発行

増刊号 術前画像の読み解きガイド—的確な術式選択と解剖把握のために Ⅰ　食道

開胸下縦隔リンパ節郭清

著者： 加藤寛章¹ 白石治¹ 百瀬洸太¹ 中西智也¹ 平木洋子¹ 安田篤¹ 新海政幸¹ 今野元博¹ 安田卓司¹

所属機関： ¹近畿大学医学部外科学教室上部消化管部門

ページ範囲：P.29 - P.35

　食道癌はリンパ節転移を来しやすい癌であり，粘膜下層（sm）癌においても40%強の症例にリンパ節転移を伴う^1）．胸部食道癌手術で郭清すべき領域リンパ節は，頸部・胸部・腹部の3領域と広範囲にわたり，そのなかでも縦隔リンパ節への転移は最も頻度が高い．また，食道は気管・大動脈・心血管・肺・神経など重要な組織に囲まれて位置しており，それらの損傷は術後の重症合併症にもつながるため，根治のために徹底したリンパ節郭清が求められると同時に，温存すべき組織を温存する正確な手術操作が必須である．そのため，食道癌手術において胸部操作・縦隔リンパ節郭清は最重要のパートであるといえる．
　また，手術にあたっては，CT検査を中心とした画像により原発巣や転移リンパ節状況，周囲臓器・組織との関係など，事前に手術のイメージをしっかりつけておくことが肝要である．本稿では，術前のCT画像所見と，術中画像を示しながら，開胸下縦隔リンパ節郭清手技のポイントを解説する．

参考文献

1）Kodama M, et al：Surgery 123：432-439, 1998

2）安田卓司，他：消化器外科30：159-169，2007