臨床外科77巻2号

2022年02月発行

How to start up　縦隔鏡下食道亜全摘・2

頸部直視操作

著者： 森和彦¹ 瀬戸泰之²

所属機関： ¹三井記念病院消化器外科 ²東京大学医学部附属病院胃食道外科

ページ範囲：P.211 - P.217

左頸部での術野作成
　前回述べたように，肩枕で頸部背屈，さらに右回旋とする．皮膚切開は鎖骨頭からあまり離れない弧状切開とする．胸鎖乳突筋胸骨枝はペンローズでテーピングして，外側（内側でもよい）に牽引しながら覆布にペアンで固定する．胸鎖乳突筋の胸骨停止部の近傍の背側に前頸静脈が現れ，多くの症例でかなり太い．縦隔鏡では術野の入り口を横断するので，この静脈は適宜結紮，切離する．同様に，視野の妨げとなる前頸筋群の腹側にある脂肪は切除するが，この際，不規則に分岐する前頸静脈がこの脂肪組織の中を通過するので，頭側，尾側それぞれで処理する（図1）．