臨床外科77巻3号

2022年03月発行

手術器具・手術材料—私のこだわり・3

肝圧排器具 ヘパリフトX^®

著者： 藤原道隆¹ 小寺泰弘²

所属機関： ¹名古屋大学大学院医学系研究科メディカルxRセンター ²名古屋大学大学院医学系研究科消化器外科学

ページ範囲：P.335 - P.337

文献概要

開発の背景
　腹腔鏡下胃切除や逆流防止手術において，術野展開のため肝左葉を圧排する種々の方法が行われている．最も一般的に使用されている鋼製のNathanson鉤は，以前よく行われていたペンローズを使用する方法に比べ挿入手技が簡便だが，ソフトな圧排法に比べて術後の肝酵素上昇が大きく，5 mm径トロッカーと同程度の挿入創が余分に必要である．また，近年比較的多く使用されるシリコンディスク板は，Nathanson鉤と併用すると「クッション」として有用であるが，糸で固定した場合，肝臓の形態に合った配置でなく術野にはみ出し気味であるなど，必要十分な圧排となっていない場合がある．ペンローズ法は，過不足なくソフトな圧排を行いやすいが，いわば肝臓を「つり上げる」方法なので，Nathanson鉤同様，局所的な肝の虚血所見を見ることがあり，手技においては，肝冠状間膜を切開し肝背面のbare areaを剝離してペンローズを肝背面に通す作業に少々慣れを要し，肥満症例では困難なことがある．さらに，ペンローズを加工し，体腔内に入れて臓器圧排目的に使用するのは，最近問題になることが多い「適応外使用」にあたる．
　このため，ペンローズ法の発展型で，様々な体格の患者に加工を加えることなく，留置手技が比較的簡単で，肝に愛護的でかつ圧排の強さ調節も容易な器具として，ヘパリフトX^®（オオサキメディカル）を開発した．