臨床外科77巻5号

2022年05月発行

特集 直腸癌局所再発に挑む—最新の治療戦略と手術手技

手術各論

腹腔鏡下骨盤内臓全摘術

著者： 木村慶¹ 池田正孝¹ 竹中雄也¹ 宋智亨¹ 馬場谷彰仁¹ 片岡幸三¹ 別府直仁¹ 内野基² 池内浩基²

所属機関： ¹兵庫医科大学消化器外科学講座下部消化管外科 ²兵庫医科大学消化器外科学講座炎症性腸疾患外科

ページ範囲：P.547 - P.555

文献概要

【ポイント】
◆骨盤内臓全摘は患者に高い侵襲を与えるため，R0切除可能かの判断と手術計画が患者のQOL，予後を左右する最も重要なポイントである．
◆腹腔鏡下で骨盤内臓全摘を行う準備として，側方リンパ節郭清術の際に内腸骨血管，坐骨神経，内閉鎖筋，肛門挙筋，Alcock管などの骨盤解剖を意識した手術を積み重ねていく訓練が必要である．
◆高齢など，全身状態に不安のある患者では側方リンパ節郭清を省略し，内腸骨血管の臓側枝の処理のみを行うことで術後合併症の軽減を図っている．
◆再発手術における骨盤内臓全摘では会陰の剝離の受けを作り，確実な側方マージン確保のためにtaTMEが有用である．
＊本論文中、［▶動画］マークのある図につきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2025年5月末まで）。

参考文献

1）関本貢嗣，池田正孝，土岐祐一郎，他：直腸癌局所再発手術の基本原則と手術適応．日臨69：405-408，2011

2）木村　慶，池田正孝，宋　智亨，他：腹会陰式直腸切断術での縫合—欠損の多い会陰層の再建．臨外75：208-215，2020

3）木村　慶，池田正孝，宋　智亨，他：進行・再発直腸癌に対する腹腔鏡下骨盤内臓全摘術．日本大腸肛門病会誌72：559-566，2019

4）Akiyoshi T：Techinical feasibility of laparoscopic extended surgery beyond total mesorectal excision for primary or recurrent rectal cancer. World J Gastroenterol 22：718-726, 2016

5）Kimura K, Ikeda M, Kataoka K, et al：Sacrectomy for recurrent rectal cancer using the transanal total mesorectum excision technique. Dis Colon Rectum 63：566-573, 2020

6）木村　慶，池田正孝，松原孝明，他：側方リンパ節再発に対する治療戦略．臨外76：540-551，2021