臨床外科77巻6号

2022年06月発行

特集 ラパ胆を極める！

基本術式とそのバリエーション

急性胆囊炎に対する腹腔鏡下胆囊摘出術（早期手術）

著者： 甲賀淳史¹ 鈴木憲次¹

所属機関： ¹富士宮市立病院外科

ページ範囲：P.672 - P.676

文献概要

【ポイント】
◆安全な手術を行うために胆囊の全貌を露出し，ランドマークとなる解剖（ルビエール溝および肝S4基部）と胆囊の位置関係を確認する．
◆適切な層を保って剝離操作を進める．胆囊に沿った剝離・切離操作を心掛ける．
◆高度の線維化や瘢痕化によって胆囊頸部の剝離操作に難渋する症例では，亜全摘術を含むbail out surgeryへの移行を考慮する．
＊本論文中、［▶動画］マークのある図につきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2025年6月末まで）。

参考文献

1）Cao AM, Eslick GD, Cox MR：Early laparoscopic cholecystectomy is superior to delayed acute cholecystitis：a meta-analysis of case-control studies. Surg Endosc 30：1172-1182, 2016

2）Okamoto K, Suzuki K, Takada T, et al：Tokyo Guidelines 2018：flowchart for the management of acute cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci 25：55-72, 2018 doi：10.1002/jhbp. 516.

3）Kohga A, Suzuki K, Okumura T, et al：Outcomes of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis performed at a single institution. Asian J Endosc Surg 12：74-80, 2019 doi：10.1111/ases. 12487.

4）Kohga A, Suzuki K, Okumura T, et al：Does preoperative MRCP imaging predict risk for conversion to subtotal cholecystectomy in patients with acute cholecystitis? Surg Endosc 2020；doi：10.1007/s00464-020-08175-2.

5）Honda G, Iwanaga T, Kurata M, et al：The critical view of safety in laparoscopic cholecystectomy is optimized by exposing the inner layer of the subserosal layer. J Hepatobiliary Pancreat Surg 16：445-449, 2006

6）Strasberg SM, Hertl M, Soper NJ：An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. J Am Coll Surg 180：101-125, 1995

7）Strasberg SM, Pucci MJ, Brunt LM, et al：Subtotal cholecystectomy-“fenestrating” vs “reconstituting” subtypes and the prevention of bile duct injury：definition of the optimal procedure in difficult operative conditions. J Am Coll Surg 222：89-96, 2016

8）Schnelldorfer T, Sarr MG, Adams DB：What is the duct of Luschka? --A systematic review. J Gastrointest Surg 16：656-662, 2012

9）Kohga A, Suzuki K, Okumura T, et al：Two Cases of Subvesical Bile Duct Injury Detected and Repaired Simultaneously during Laparoscopic Cholecystectomy. Case Rep Med 2019：3873876, 2019 doi：10.1155/2019/3873876.