臨床外科77巻6号

2022年06月発行

特集 ラパ胆を極める！ 困難症例に対するラパ胆

腹腔鏡下胆囊摘出術困難症例に対するbailout procedures

著者： 渡邉学¹ 浅井浩司¹ 森山穂高¹ 鯨岡学¹ 渡邉隆太郎¹ 萩原令彦¹

所属機関： ¹東邦大学医療センター大橋病院外科

ページ範囲：P.699 - P.703

【ポイント】
◆腹腔鏡下胆囊摘出術における重篤な合併症である出血，胆管損傷は一定の割合で発生している．
◆腹腔鏡下胆囊摘出術困難症例では，血管胆管損傷を回避するために，bailout proceduresを考慮する．
◆Tokyo Guidelines 2018では，bailout proceduresとして，fundus first technique，胆囊亜全摘術，開腹移行が示されている．
＊本論文中、［▶動画］マークのある図につきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2025年6月末まで）。

参考文献

1）日本内視鏡外科学会：内視鏡外科手術に関するアンケート調査—第15回集計結果報告

2）日本医療安全調査機構 医療事故調査・支援センター（編）：腹腔鏡下胆囊摘出術に係る死亡事例の分析．医療事故の再発防止に向けた提言　第5号．2018

3）Wakabayashi G, Iwashita Y, Hibi T, et al：Tokyo Guidelines 2018：surgical management of acute cholecystitis：safe steps in laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci 25：73-86, 2018

4）Strasberg SM：A three-step conceptual roadmap for avoiding bile duct injury in laparoscopic cholecystectomy：An invited perspective review. J Hepatobiliary Pancreat Sci 26：123-127, 2019

5）渡邉　学，浅井浩司，鯨岡　学，他：急性胆囊炎の手術困難例に対する安全な腹腔鏡下胆囊摘出術—回避手術bailout procedures．胆道34：33-39，2020

6）Strasberg SM, Pucci MJ, Brunt LM, et al：Subtotal cholecystectomy- “fenestrating” vs “reconstituting” subtypes and the prevention of bile duct injury：Definition of the optimal procedure in difficult operative conditions. J Am Coll Surg 222：89-96, 2016

7）Henneman D, da Costa DW, Vrouenraets BC, et al：Laparoscopic partial cholecystectomy for the difficult gallbladder：A systematic review. Surg Endosc 27：351-358, 2013

8）Kohga A, Suzuki K, Okumura T, et al：Calculus left in remnant gallbladder cause long-term complications in patients undergoing subtotal cholecystectomy. HPB（Oxford）21：508-514, 2019

9）Iwashita Y, Hibi T, Ohyama T, et al：Delphi consensus on bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy：an evolutionary cul-de-sac or the birth pangs of a new technical framework? J Hepatobiliary Pancreat Sci 24：591-602, 2017