臨床外科78巻3号

2023年03月発行

FOCUS

外科手術における腸内細菌叢の重要性—シンバイオティクスの術後感染性合併症抑制効果

著者： 横山幸浩¹

所属機関： ¹名古屋大学腫瘍外科・外科周術期管理学寄附講座

ページ範囲：P.364 - P.369

はじめに
　近年，腸内環境と様々な疾患の関連が報告されているが，外科手術における腸内環境の重要性については，いまだ十分に解明されているとは言い難い．腸内環境の指標として，患者から採取した糞便中の細菌叢プロファイルを評価することはよく行われる．特に近年は腸内細菌がもつ16SrRNAの遺伝子（16SrDNA）配列の違いで細菌を区別する分子生物学的手法がよく行われるようになった．なかでも新しい技術である次世代シーケンサーと高性能コンピュータの利用により，いわゆるメタゲノム解析が盛んに行われ，この手法を用いて糞便の細菌叢を解析して腸内環境の指標とする研究が数多くなされている．しかし，次世代シーケンサーで得られたデータは膨大すぎて，それをどのように解釈し，実際の臨床像と結びつければよいのかがわかりにくい．また，次世代シーケンサーを用いた解析は以前に比べ安価になったとはいえ，いまだ高額な検査法である．そのため，患者個々人の腸内環境の良し悪しを判断するためには，もう少し安価に行えるシンプルな指標を用いたほうが実臨床に即していると考えられる．

参考文献

1）Yokoyama Y, Mizuno T, Sugawara G, et al：Profile of preoperative fecal organic acids closely predicts the incidence of postoperative infectious complications after major hepatectomy with extrahepatic bile duct resection：importance of fecal acetic acid plus butyric acid minus lactic acid gap. Surgery 162：928-936, 2017

2）Matsuda K, Tsuji H, Asahara T, et al：Sensitive quantitative detection of commensal bacteria by rRNA-targeted reverse transcription-PCR. Appl Environ Microbiol 73：32-39, 2007

3）Matsuda K, Tsuji H, Asahara T, et al：Establishment of an analytical system for the human fecal microbiota, based on reverse transcription-quantitative PCR targeting of multicopy rRNA molecules. Appl Environ Microbiol 75：1961-1969, 2009

4）Motoori M, Tanaka K, Sugimura K, et al：Impact of preoperative fecal short chain fatty acids on postoperative infectious complications in esophageal cancer patients. BMC Gastroenterol 20：74, 2020

5）Yokoyama Y, Fukaya M, Mizuno T, et al：Clinical importance of“occult-bacterial translocation”in patients undergoing highly invasive gastrointestinal surgery：a review. Surg Today 51：485-492, 2021

6）Yokoyama Y, Suenaga M：Clinical importance of occult-bacterial translocation is still under investigation. J Am Coll Surg 233：162-164, 2021

7）Suenaga M, Yokoyama Y, Fujii T, et al：Impact of preoperative occult-bacterial translocation on surgical site infection in patients undergoing pancreatoduodenectomy. J Am Coll Surg 232：298-306, 2021

8）Nishigaki E, Abe T, Yokoyama Y, et al：The detection of intraoperative bacterial translocation in the mesenteric lymph nodes is useful in predicting patients at high risk for postoperative infectious complications after esophagectomy. Ann Surg 259：477-484, 2014

9）Mizuno T, Yokoyama Y, Nishio H, et al：Intraoperative bacterial translocation detected by bacterium-specific ribosomal RNA-targeted reverse-transcriptase polymerase chain reaction for the mesenteric lymph node strongly predicts postoperative infectious complications after major hepatectomy for biliary malignancies. Ann Surg 252：1013-1019, 2010

10）Kanazawa H, Nagino M, Kamiya S, et al：Synbiotics reduce postoperative infectious complications：a randomized controlled trial in biliary cancer patients undergoing hepatectomy. Langenbecks Arch Surg 390：104-113, 2005

11）Sugawara G, Nagino M, Nishio H, et al：Perioperative synbiotic treatment to prevent postoperative infectious complications in biliary cancer surgery：a randomized controlled trial. Ann Surg 244：706-714, 2006

12）Yokoyama Y, Nishigaki E, Abe T, et al：Randomized clinical trial of the effect of perioperative synbiotics versus no synbiotics on bacterial translocation after oesophagectomy. Br J Surg 101：189-199, 2014

13）Yokoyama Y, Miyake T, Kokuryo T, et al：Effect of perioperative synbiotic treatment on bacterial translocation and postoperative infectious complications after pancreatoduodenectomy. Dig Surg 33：220-229, 2016

14）Fukaya M, Yokoyama Y, Usui H, et al：Impact of synbiotics treatment on bacteremia induced during neoadjuvant chemotherapy for esophageal cancer：a randomised controlled trial. Clin Nutr 40：5781-5791, 2021

15）Chowdhury AH, Adiamah A, Kushairi A, et al：Perioperative probiotics or synbiotics in adults undergoing elective abdominal surgery：a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Ann Surg 271：1036-1047, 2020

16）Newman AM, Arshad M：The role of probiotics, prebiotics and synbiotics in combating multidrug-resistant organisms. Clin Ther 42：1637-1648, 2020

17）Asahara T, Takahashi A, Yuki N, et al：Protective effect of a synbiotic against multidrug-resistant Acinetobacter baumannii in a murine infection model. Antimicrob Agents Chemother 60：3041-3050, 2016