臨床外科78巻7号

2023年07月発行

特集 術後急変！—予知・早期発見のベストプラクティス 各論1：各種ショックが起こってしまったときの初療

出血性ショック

著者： 小谷穣治¹

所属機関： ¹神戸大学医学部附属病院救命救急センター

ページ範囲：P.795 - P.800

【ポイント】
◆ショックの病態を理解しておく．非可逆性ショックに陥る前に止血することが最大目標である．
◆大量出血がいつ発生しても速やかに対応できる手術室，輸血部，検査室および血液を供給する血液センターとの連携システムの構築，物品，マンパワーを供給できるシステムを日頃から準備しておく．
◆院内ルールを作成し，シミュレーションを定期的に実施する．
◆外科医は手術の完遂ではなく，致死的三徴候を避けるためのdamage control surgeryの適応を考える．

参考文献

1）Schwaitzberg SD, Bergman KS, Harris BH：A pediatric trauma model of continuous hemorrhage. Journal of pediatric surgery 23：605-609, 1988

2）尾迫貴章，小谷穣治：ショックでの鑑別判断・対応　ショックの認識が遅れると，あなたもショックに・・・．レジデントノート13：1782-1788，2011

3）Dutton RP：Pathophysiology of Traumatic Shock. International Trauma Care（ITASS）8：12-15, 2008

4）Peitzman AB, Billiar TR, Harbrecht BG, et al：Hemorrhagic shock. Current problems in surgery 32：925-1002, 1995

5）Ambrosio G, Tritto I：Reperfusion injury：experimental evidence and clinical implications. American heart journal 138：S69-75, 1999

6）入田和男，津崎晃一，讃岐美智義，他：知っておきたい周術期輸血の現状と課題 術中出血の放置できない現状とは．日臨麻会誌27：126-133，2007

7）入田和男，川島康男，森田　潔，他：「術前合併症としての出血性ショック」ならびに「手術が原因の大出血」に起因する麻酔関連偶発症に関する追加調査2003の集計結果．麻酔54：77-86，2005

8）日本麻酔科学会，日本輸血・細胞治療学会：危機的出血への対応ガイドライン．https://anesth.or.jp/files/pdf/kikitekiGL2.pdf（2023年6月1日閲覧）

9）Vandromme MJ, Griffin RL, Kerby JD, et al：Identifying risk for massive transfusion in the relatively normotensive patient：utility of the prehospital shock index. J Trauma 70：384-388, 2011

10）Gamberini E, Coccolini F, Tamagnini B, et al：Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta in trauma：a systematic review of the literature. World J Emerg Surg 12：42, 2017

11）Ordonez CA, Manzano-Nunez R, Parra MW, et al：Prophylactic use of resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta in women with abnormal placentation：A systematic review, meta-analysis, and case series. The journal of trauma and acute care surgery 84：809-818, 2018

12）Bickell WH, Wall MJ, Jr., Pepe PE, et al：Immediate versus delayed fluid resuscitation for hypotensive patients with penetrating torso injuries. N Engl J Med 331：1105-1109, 1994

13）小山泰明：出血と輸血戦略．Hospitalist 7：729-742, 2019

14）Cannon JW, Khan MA, Raja AS, et al：Damage control resuscitation in patients with severe traumatic hemorrhage：A practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma. The journal of trauma and acute care surgery 82：605-617, 2017

15）宮田茂樹，板倉敦夫，上田裕一，他：大量出血症例に対する血液製剤の適正な使用のガイドライン．Japanese Journal of Transfusion and Cell Therapy 65：21-92，2018

16）collaborators C-t, Shakur H, Roberts I, et al：Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage（CRASH-2）：a randomised, placebo-controlled trial. Lancet 376：23-32, 2010

17）Collaborators WT：Effect of early tranexamic acid administration on mortality, hysterectomy, and other morbidities in women with post-partum haemorrhage（WOMAN）：an international, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 389：2105-2116, 2017

18）Myles PS, Smith JA, Painter T：Tranexamic Acid in Patients Undergoing Coronary-Artery Surgery. N Engl J Med 376：1893, 2017

19）Spahn DR, Bouillon B, Cerny V, et al：The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma：fifth edition. Crit Care 23：98, 2019

20）Sentilhes L, Vayssiere C, Deneux-Tharaux C, et al：Postpartum hemorrhage：guidelines for clinical practice from the French College of Gynaecologists and Obstetricians（CNGOF）：in collaboration with the French Society of Anesthesiology and Intensive Care（SFAR）. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 198：12-21, 2016

21）Payen JF, Berthet M, Genty C, et al：Reduced mortality by meeting guideline criteria before using recombinant activated factor VII in severe trauma patients with massive bleeding. British journal of anaesthesia 117：470-476, 2016

22）Simpson E, Lin Y, Stanworth S, et al：Recombinant factor VIIa for the prevention and treatment of bleeding in patients without haemophilia. Cochrane Database Syst Rev：CD005011, 2012