臨床外科78巻9号

2023年09月発行

特集 見てわかる！ 下部消化管手術における最適な剝離層 悪性疾患の手術

腹腔鏡下結腸左半切除術における剝離層の選択（副中結腸動脈のある場合，ない場合について）

著者： 室野浩司¹ 石原聡一郎¹

所属機関： ¹東京大学腫瘍外科

ページ範囲：P.1054 - P.1061

【ポイント】
◆結腸左半切除術の授動には内側アプローチ，外側アプローチ，頭側アプローチがある．
◆内側アプローチは下腸間膜静脈と膵臓を，頭側アプローチでは膵臓の位置を意識した授動が大切である．
◆腹腔鏡手術においてはできるだけ内側アプローチによる授動を行うほうが良いが，剝離層がわかりにくいことも多く，外側・頭側アプローチも組み合わせて行う．
◆副中結腸動脈の根部郭清は難度が高く，症例に応じて郭清レベルを設定する．
＊本論文中、［▶動画］マークのある図につきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2026年9月末まで）。

参考文献

1）Miyake H, Murono K, Kawai K, et al：Evaluation of the vascular anatomy of the left-sided colon focused on the accessory middle colic artery：a single-centre study of 734 patients. Colorectal Dis 20：1041-1046, 2018

2）Murono K, Miyake H, Hojo D, et al：Vascular anatomy of the splenic flexure, focusing on the accessory middle colic artery and vein. Colorectal Dis 22：392-398, 2020

3）Watanabe J, Ota M, Suwa Y, et al：Evaluation of lymph flow patterns in splenic flexural colon cancers using laparoscopic real-time indocyanine green fluorescence imaging. Int J Colorectal Dis 32：201-207, 2017

4）Watanabe J, Kanemitsu Y, Suwa H, et al：A multicenter cohort study on mapping of lymph node metastasis for splenic flexural colon cancer. Ann Gastroenterol Surg 18：265-271, 2022