臨床外科78巻9号

2023年09月発行

特集 見てわかる！ 下部消化管手術における最適な剝離層 悪性疾患の手術

骨盤内臓全摘術の剝離層の選択—膀胱下腹筋膜を意識したumbilicalアプローチを中心に

著者： 村田悠記¹ 上原圭¹ 小倉淳司¹ 小林龍太朗¹ 深田浩志¹ 余語孝乃助¹ 江畑智希¹

所属機関： ¹名古屋大学大学院医学系研究科腫瘍外科学

ページ範囲：P.1093 - P.1098

【ポイント】
◆骨盤内臓全摘術は「切除する骨盤内の臓器を1つの塊と見なせば，背側は直腸後腔，側方は膀胱下腹筋膜とその外側の膀胱側腔・閉鎖腔に囲まれているのみ」と考えるとよりシンプルになり，骨盤壁に固定されているのは後側方の骨盤神経叢・内腸骨血管によってのみということになる．
◆手術は，主に①直腸背側の授動，②膀胱下腹筋膜に沿った側方授動（閉鎖腔の内側，側方リンパ節郭清不要時），あるいは閉鎖腔外側の骨盤壁に沿った側方授動（側方リンパ節郭清必要時），③骨盤神経叢の切離および，内腸骨動静脈の臓側枝切離あるいは本幹合併切除，④陰茎背静脈叢（dorsal vein complex：DVC）・尿道の処理，の4パートから構成される．
◆臍動脈索の外側からのアプローチ（umbilicalアプローチ）は，巨大腫瘍や直腸癌術後再発であっても，膀胱側腔を確実に捉え，側方の剝離層を容易に同定することができる．
＊本論文中、［▶動画］マークのある図につきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2026年9月末まで）。

参考文献

1）Platt E, Dovell G, Smolarek S：Systematic review of outcomes following pelvic exenteration for the treatment of primary and recurrent locally advanced rectal cancer. Tech Coloproctol 22：835-845, 2018

2）Harji D P, Griffiths B, Velikova G, et al：Systematic review of health-related quality of life in patients undergoing pelvic exenteration. Eur J Surg Oncol 42：1132-1145, 2016

3）小倉淳司，上原　圭，村田悠記，他：直腸癌-骨盤内臓全摘術．臨外76：128-137，2021