臨床外科78巻9号

2023年09月発行

特集 見てわかる！ 下部消化管手術における最適な剝離層 良性疾患の手術

潰瘍性大腸炎に対する腹腔鏡下大腸全摘術（IACAおよびIAA）における剝離層の選択

著者： 辰巳健志¹ 石部敦士² 小原尚¹ 齋藤紗由美¹ 黒木博介¹ 木村英明³ 杉田昭¹ 小金井一隆¹

所属機関： ¹横浜市立市民病院炎症性腸疾患科 ²横浜市立大学消化器・腫瘍外科学 ³横浜市立大学附属市民総合医療センター炎症性腸疾患センター

ページ範囲：P.1121 - P.1129

【ポイント】
◆潰瘍性大腸炎に対する腹腔鏡下大腸全摘術は複雑で時間を要する手術であるが，剝離層に精通し手技を定型化すれば安全で円滑な手術が可能となる．
◆神経に浸潤するような進行癌合併例でなければ，直腸の剝離の際には性機能，排尿機能の温存に配慮し，直腸間膜全切除に準じた剝離層の選択が重要である．
◆回腸囊肛門吻合を行う際は，小腸間膜の十分な授動と小腸間膜の開窓などを行い，緊張なく肛門部に到達するような手技の配慮が重要である．
＊本論文中、［▶動画］マークのある図につきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2026年9月末まで）。

参考文献

1）Parks AG, Nicholls RJ：Proctocolectomy without ileostomy for ulcerative colitis. Br Med J 2：85-88, 1978

2）Heald RJ, Allen DR：Stapled ileo-anal anastomosis：a technique to avoid mucosal proctectomy in the ileal pouch operation. Br J Surg 73：571-572, 1986

3）Peters WR：Laparoscopic total proctocolectomy with creation of ileostomy for ulcerative colitis：report of two cases. J Laparoendosc Surg 2：175-178, 1992

4）Sardinha TC, Wexner SD：Laparoscopy for inflammatory bowel disease：pros and cons. World J Surg 22：370-374, 1998

5）Singh P, Bhangu A, Nicholls RJ, et al：A systematic review and meta-analysis of laparoscopic vs open restorative proctocolectomy. Colorectal Dis 15：e340-51, 2013

6）Hull TL, Joyce MR, Geisler DP, et al：Adhesions after laparoscopic and open ileal pouch-anal anastomosis surgery for ulcerative colitis. Br J Surg 99：270-275, 2012

7）Sanne ALB, Hoore AD, Miguel AC, et al：Significantly increased pregnancy rates after laparoscopic restorative proctocolectomy：a cross-sectional study. Ann Surg 256：1045-1048, 2012

8）日本内視鏡外科学会（編）：2019年版技術認定取得者のための内視鏡外科診療ガイドライン　大腸領域CQ5：https://minds.jcqhc.or.jp/docs/gl_pdf/G0001367/4/endoscopic_surgery.pdf

9）Alvaro GG, Gianluca P, Matteo F, et al：The fusion fascia of Fredet：an important embryological landmark for complete mesocolic excision and D3-lymphadenectomy in right colon cancer. Surg Endosc 33：3842-3850, 2019

10）筒井敦子，渡邊昌彦：大腸の手術に必要な臨床外科解剖（総論），消化器外科40：604-611，2017

11）花井恒一，前田耕太郎，升森宏次，他：腹腔鏡下結腸右半切除術，消化器外科40：612-622，2017

12）Kinugasa Y, Murakami G, Suzuki D, et al：Histological identification of fascial structures posterolateral to the rectum. Br J Surg 94：620-626, 2007

13）Kinugasa Y, Murakami G, Sugihara K, et al：Operating behind Denonvilliers' fascia for reliable preservation of urogenital autonomic nerves in total mesorectal excision：a histologic study using cadaveric specimens, including a surgical experiment using fresh cadaveric models. Dis Colon Rectum 49：1024-1032, 2006