臨床外科79巻6号

2024年06月発行

特集 結腸左半切除を極める 総論

結腸左半切除術に必要な解剖

著者： 渡邉純¹ 諏訪雄亮² 小澤真由美³ 遠藤格³

所属機関： ¹関西医科大学医学部下部消化管外科学 ²横浜市立大学附属市民総合医療センター消化器病センター外科 ³横浜市立大学医学部消化器・腫瘍外科学

ページ範囲：P.610 - P.614

【ポイント】
◆進行癌に対して結腸左半切除術を施行する際にはD3郭清，もしくは，特に脾彎曲部癌においてはCentral vascular ligation（CVL）を伴うComplete mesocolic excison（CME）を施行することが，長期成績向上のために重要である．
◆CMEの3つのcomponentsの1つに“Dissection in the embryological plane to remove a complete envelope”が提唱されている．Embryological planeに沿った腸間膜の後腹膜からの剝離は，CMEの重要な構成要素の1つである．
◆Embryological planeに沿った腸間膜の後腹膜からの剝離のためには，周囲臓器の位置関係と剝離層に対する解剖学的理解が重要である．

参考文献

1）Hohenberger W, Weber K, Matzel K, et al：Standardized surgery for colonic cancer：complete mesocolic excision and central ligation--technical notes and outcome. Colorectal Dis 11：354-364；discussion 364-365, 2009

2）Murono K, Miyake H, Hojo D,et al：Vascular anatomy of the splenic flexure, focusing on the accessory middle colic artery and vein. Colorectal Dis 22：392-398, 2020

3）Cheruiyot I, Cirocchi R, Munguti J, et al：Surgical anatomy of the accessory middle colic artery：a meta-analysis with implications for splenic flexure cancer surgery. Colorectal Dis 23：1712-1720, 2021

4）Toh JWT, Matthews R, Kim SH：Arc of Riolan-Preserving Splenic Flexure Takedown During Anterior Resection：Potentially Critical to Prevent Acute Anastomotic Ischemia. Dis Colon Rectum 61：411-414, 2018

5）加藤　誠，沢井清司，高橋俊雄，他：血管造影125例からみた上・下腸間膜動脈の分岐走行異常—大腸癌取扱い規約における所属リンパ節の再検討．日本大腸肛門病会誌43：277-285，1990