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雑誌目次

雑誌文献

臨床婦人科産科33巻7号

1979年07月発行

雑誌目次

指標

Sex steroid binding (plasma) protein (SBP)—その生理的意義と病的動態

著者: 田部井徹

ページ範囲:P.501 - P.510

 血液中に溶けこんでいる多くの物質,たとえば抗生物質,ビタミン,薬物,あるいは脂肪代謝物などは血清蛋白と結合して全身の血管内を循環している。これらの物質と同様に,分子量の比較的小さいホルモンも血清蛋白と特異的に結合していることが判明してきた。よく知られているのは,甲状腺ホルモンと結合するThyroxine binding globulin (TBG),および副腎皮質ステロイドホルモンと結合するCorticosteroid binding globulin(CBGまたはTrancortin)の二種である。しかし,下垂体前葉ホルモン,上皮小体ホルモン,あるいは膵ホルモンなどと結合する血清蛋白は知られていない。
 最近,血液中のestradiolやtestosteroneなどの性ステロイドホルモンと特異的に結合する血清蛋白が,β—globulin分画に存在することが判明し,Sex steroid binding protein (SBP),性ステロイドホルモン結合蛋白と命名され,注目されている1)。一般に,血中のホルモンは,血清蛋白と遊離した形でのみ生理活性が出現し,蛋白と結合すると活性が低下するといわれる。さらに,蛋白と結合すると水溶性が増加し,血清に溶解しやすくなるために血液による輸送が容易となる。

実地臨床手技のエッセンス 内分泌異常の診かた

症状の診かた

著者: 中山徹也

ページ範囲:P.511 - P.518

 産婦人科学が女性性機能の学問であり,性機能が間脳—下垂体—卵巣系の内分泌機能三角により調節されていること,ならびに妊娠時の母体および胎児は,内分泌系としての胎児—胎盤系で産生される大量のホルモンの洗礼をうけていることから明らかなように,産婦人科領域における内分泌異常は,女性の性機能学の中の極めて大きな分野を占めており,これを短い紙面でつくすことは不可能である。よって,本稿では婦人科領域における内分泌異常にしぼり,その主要症状についての考え方・診かたを略述する。

臨床検査法の選択—無月経を中心に

著者: 片山和明 ,   福田操男 ,   東條伸平

ページ範囲:P.519 - P.524

 正確な臨床診断を下すためには,まず症状sym—ptomおよび徴候signの把握,ついで適切な臨床検査法の選択が必要であることはいうまでもない。したがって一つの臨床症候に対し,その症候がいかなる疾患により生じるかをあらかじめ理解し,秩序ある分類を行なっておく必要がある。ここでは,婦人の代表的な内分泌異常の一つである月経異常,中でも無月経を取りあげ,その障害部位別分類を示し,ついでその臨床診断スケジュールについて述べる。
 ここで無月経を取りあげたのは,無月経が女性の内分泌異常の最も典型的なものであり,無月経における検査法の理解があれば,他の月経異常に関する理解は容易であると考えるからである。

視床下部下垂体系—検査法と手技の実際

著者: 水口弘司

ページ範囲:P.525 - P.531

 婦人科臨床における視床下部・下垂体機能検査の目的は,性機能障害を正しく診断し,正確な病態分析のもとに正しい治療へ導くことにある。間脳下垂体は性機能調節上最も重要なゴナドトロピン,および性機能に影響を及ぼすほかのホルモンを分泌している。したがって,ゴナドトロピンを中心とした下垂体ホルモンの基礎値の測定,および各種の負荷試験は,性機能障害の診断と治療のうえで不可欠である。
 間脳下垂体機能検査の対象は,臨床的に下垂体の器質的・機能的障害が考えられるすべての症例である。したがって,婦人科臨床では,無月経,排卵障害などの疾患を中心として,その病態を分析することが目的となる。

子宮内膜のホルモン反応性判定の標識marker

著者: 加藤順三

ページ範囲:P.533 - P.538

 子宮内膜のホルモン反応性を検討するアプローチは種々あるが,これらをまとめると表1のようである。ホルモン負荷による子宮の特定反応,形態学的,とくに光顕的所見は,従来,日常臨床上常用されてきているところであるが,問題は子宮内膜のホルモン反応性のマーカーとしての特異性と鋭敏性で,近年,ホルモン受容体分析や,特定のホルモン代謝関連酵素を特定マーカーとした生化学的アプローチが今日的意味で注目されている。これらのうちに,とくに問題となっている代表的なものについて,検査法,手技を含めて概説する。

卵巣の機能検査と生検診

著者: 森崇英 ,   麻生武志 ,   本橋享

ページ範囲:P.539 - P.544

 卵巣は解剖的にも機能的にも,卵胞と黄体という少なくとも二つの構成要素から成っているから,卵巣機能検査法としては,それぞれのコンパートメントに対する機能検査が必要であろう。ここでは主題の主旨にそって卵胞機能検査について考えてみたい。
 卵胞は,性ステロイド生合成機能と排卵機能をもっているので,両機能を的確に評価できる検査法があれば理想的である。これまで種々の試みが行なわれているが,まだ確立した方法はない。他方,無排卵症患者を治療しなければならないという現実の要請に対処するには,機能検査と治療を併行して進めるという現実的な手段がとられる。本稿では治療という立場から卵巣機能検査を考えてみたい。

妊娠時の内分泌検査

著者: 高木繁夫 ,   栃木武一

ページ範囲:P.545 - P.550

 最近10年間,妊娠時の内分泌検査法は,飛躍的進歩を遂げている。妊娠時の内分泌環境1,2)を背景として母体から得る内分泌情報3)は,妊娠の早期診断,妊娠初期切迫流産の予後判定,妊娠中期末期の胎児胎盤機能,あるいは胎児の予備能の判定などに広く応用されている。蛋白系およびSteroid Hormoneのうちで,日常診療と密接に関連するHCGやEstrogenなどの測定の意義は少なくない。
 現在,妊娠時の内分泌検査法のうち免疫学的方法を取り入れた微量血中・尿中Hormone測定用のRadioimmunoassay (RIA)は臨床医の立場からするとやや煩雑な操作および特殊な設備を必要とする。この点尿中HCGの測定およびEstriolの測定法は半定量法ながら極めて有用である。よって現在必須と考えられている内分泌検査法4)のうち,ルチーン化されつつあるEstrogenおよびHCGの測定法に限ってそれらの手技の実際および測定法上の注意点を含めて解説する。

甲状腺機能検査

著者: 望月真人

ページ範囲:P.551 - P.558

 発病に性差のある疾患は必ずしも少なくないが,甲状腺疾患ほど女性に多発するものはない。たとえば甲状腺機能亢進症が女性に発症する率は男性の約3倍,また慢性甲状腺炎のそれは男性の約50倍に,単純性甲状腺炎にいたっては,さらにその差が高くなるなどといわれている。
 他方,これらの疾患は卵巣機能の変動の激しい思春期や月経周期の各時期また妊娠や産褥時に好発するし,甲状腺機能異常時には臨床的に月経異常を伴いやすく不妊率も高くなる。

副腎皮質検査

著者: 森一郎 ,   池田友信

ページ範囲:P.559 - P.564

 ヒトの副腎皮質は外層から内層にかけて,球状層zona glomerulosa,束状層zona fasciculata,網状層zona reticularisの3層から構成されていて,主として球状層からはmineralocorticoidsであるaldosteroneが,束状層からはglucocorticoidsであるcortisolやcortisoneが,また網状層からは副腎性androgensが,主として分泌されている。これらのうち,とくにglucocorticoidsは下垂体—副腎系,すなわちACTHとの,またmineralocorticoids,ことにaldosteroneではrenin-angiotensin系との相互間のauto-regulation systemの存在が明らかにされている。しかし,副腎性androgen (主としてdehydroepiandrosterone,DHA)の分泌調節機構は現在なお明白でない。だが間接的ではあるが,ACTHの促進的作用は認められている。

トピックス

胎生期外的性ステロイド被曝症候群(embryo-fetal exogeneous sex steroid exposure syndrome)と性器奇形

著者: 広井正彦

ページ範囲:P.538 - P.538

 催奇形性の薬剤についてはその因果関係を明らかにすることは必ずしも容易なことではない。しかし,妊娠の初期に性ステロイドを投与すると,胎児への障害や思春期以後に腟癌の発生をみたとの報告もあり,日常,性ホルモンを使いなれている産婦人科臨床医にとり注目しなければならない点である。
 とくに妊娠初期に性ステロイドを投与する場合として,妊娠を維持するためのホルモン剤の付加的投与,妊娠の診断のための投与,妊娠中もあやまって経口避妊薬を服用するなどの点である。

綜説

胎児仮死における概念の再検討—Latent fetal distressを中心として

著者: 鈴木雅洲 ,   古橋信晃

ページ範囲:P.567 - P.570

 最近の胎児管理を含めた産科学の進歩は著しく,種々の胎児情報も容易に得られるようになってきている。high risk pregnancyにおける胎児管理を適切に行ない,娩出時期と娩出法を決定するのが,最近の産科における重要な点と思われる。これらのことにかんがみ,latent fetal distressの診断は,これからの胎児管理上,重要になってくることは自明である。
 今回は,混乱しているlatent fetal distressの概念・定義について検討を加え,われわれの見解を示した。

症例

HMG-HCG療法による妊娠と下垂体腫瘍の合併例

著者: 黄宏駿 ,   今村定臣 ,   石丸忠之 ,   山辺徹

ページ範囲:P.571 - P.573

 最近,HMG-HCG療法によって妊娠し分娩したが,たまたま下垂体腫瘍(嫌色素性細胞腺腫chromophobe adenoma)を合併していた1例を経験したので報告する。

薬の臨床

Latex凝集阻止反応を用いた尿中estriol簡易測定法(Estrotec Slide Test)の検討

著者: 山田隆子 ,   大槻芳朗 ,   杉田長敏 ,   藤田正和 ,   久靖男 ,   山地健二 ,   谷沢修 ,   倉智敬一

ページ範囲:P.575 - P.578

 妊婦尿中estriol (E3)の測定は胎児胎盤機能検査法として,広く臨床に用いられ,その有用性は確立されたものとなっている。しかしながら従来の種々の測定法は時間と手数を要し,実際の妊婦管理にあたり,急変する胎児胎盤機能の変動に迅速に対処するのは困難であり,より簡便な測定法の開発が望まれていた。こうした要求に答えるものとして,反応時間3分という簡易迅速なLatex凝集阻止反応を用いた新しい免疫学的測定法(Estrotec Slide Test)が,今回持田製薬により開発され検討する機会を得たので報告する。

FIGO topics

「特別講演」演者のプロフィール

著者: 桑原慶紀

ページ範囲:P.579 - P.579

 FIGO世界大会には数々の期待が寄せられていますが,なんといっても,大会の中心をなすのは学術集会であり,参加者全員が少しでも新しい有益な知識を得,将来の明るい展望を持つことができれば,大会の目的の大部分は達成されたといっても過言ではありません。
 坂元会長,東條事務総長,倉智プログラム委員長は,FIGO本部のプログラム委員会(委員長A.Ingel—man-Sundberg教授)と十分協議され,過去8回の大会を質,量ともにはるかに凌ぐプログラムが作成されました。今大会のように,これだけ多くの著明な産婦人科領域の医学者が一同に会することは,過去に例を見ないことであり,この欄ではその中でも,学術集会の柱ともいうべき,三つの特別講演の演者を御紹介します。

基本情報

臨床婦人科産科

出版社:株式会社医学書院

電子版ISSN 1882-1294

印刷版ISSN 0386-9865

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