臨床婦人科産科58巻4号

2004年04月発行

今月の臨床 無痛分娩・和痛分娩ガイダンス

VI．硬膜外麻酔分娩と妊婦 妊婦の疑問に答えます

72.陣痛に合わせて“いきむ”ことはできるのですか．

著者： 山本哲三¹

所属機関： ¹札幌東豊病院産婦人科

ページ範囲：P.554 - P.554

文献概要

1 はじめに

　分娩において陣痛と協調した“いきむ”ことが必要なのは，（胎児）娩出期といわれる分娩第2期である．

　本来は，“いきみ”は子宮口が全開大になってから起きることが望ましいが，破水の有無，児頭の下降度，陣痛強度の程度などによっては分娩第1期から“いきむ”こともある．そのために，ときとして子宮頸管裂傷，直腸裂傷を含む重度の軟産道の裂傷などが生ずる．これらの損傷の予防には，“いきみ”は適時に，適量あることが望ましい．

　硬膜外麻酔分娩では，腹筋群，骨盤低諸筋群，下肢筋群の運動神経の種々の程度の遮断は一般的に起きえる．その結果，陣痛に合わせての必要にして十分な“いきみ”が期待できないことが多い．すなわち，“いきみ”は弱くもなる．このことが分娩時の損傷予防のためには利点になることもある．また，分娩第2期の“いきみ”の抑制には，理にかなったクリステレルの胎児娩出法，鉗子分娩法，吸引分娩法などを行うことによって対応できる．