臨床婦人科産科59巻11号

2005年11月発行

連載 教訓的症例から学ぶ産婦人科診療のピットフォール・6

腹式単純子宮全摘術後の合併症・尿管腟瘻とその予防対策

著者： 越山雅文¹

所属機関： ¹国立病院機構姫路医療センター産婦人科

ページ範囲：P.1518 - P.1521

症　例

　患　者 : 50歳代前半の主婦

　既往歴 : 特になし．

　経　過 : 患者は，約2週間にわたる持続的不正性器出血を訴えて当科外来を受診した．この際，新生児頭大の子宮腫大が認められ，MRIで子宮筋腫と腺筋症の診断を得た．患者との話し合いにて摘出手術をすることとなった．

　入院ののち，腹式単純子宮全摘術・両側付属器摘出術が施行された．手術は腰椎麻酔下に行われ，手術時間30分，出血量40 gときわめて良好なものであった．開腹時，子宮全体が新生児頭大に腫大していること，子宮底部右側寄りに鵞卵大の筋腫と後壁のびまん性肥厚（腺筋症），および頸部の左右への肥厚が確認されたが，周囲との癒着などはなかった．術後，血尿などもなく，翌日には膀胱留置バルーンカテーテルも抜去され歩行開始となった．

参考文献

1） 樋口壽宏，藤井信吾 : 腹式単純子宮全摘術における術中・術後合併症とその対策．臨婦産59 : 699─701，2005

2） 森　崇英，藤井信吾 : 図解腹式単純子宮全摘術．南江堂，1988

3） Mattingly RF,Thompson JD : Te Linde's Operative Gynecology. 6th ed, Lippincott Williams and Wilkins, 1985

4） 清水　保，森本紀彦，小澤　満 : 広汎性子宮全摘術後21年目に発生せる尿管腟瘻の1例．産婦治療43 : 249─251, 1981

5） 宿輪亮三，小玉敬彦，関　智巳，他 : 広汎性子宮全剔出術後に発生する尿管瘻の臨床的，実験的観察．産婦治療12 : 281─292，1966

6） 中　祐次，土井　浩，原田　卓，他 : 縫合糸による尿管異物結石を合併した尿管腟瘻の1例．泌尿紀要37 : 755─758, 1991

7） 岩佐陽一，西野昭夫，亀田建一 : 自然治癒した尿管腟瘻の1例．泌尿外科16 : 69─72, 2003