臨床婦人科産科59巻12号

2005年12月発行

今月の臨床 FGR─Fetal Growth Restriction

診断と原因分析

著者： 篠塚憲男¹

所属機関： ¹帝京大学医学部産婦人科

ページ範囲：P.1563 - P.1569

はじめに

　Fetal growth restrictionという病態は元来その胎児が持つ発育のポテンシャルが内的あるいは外的要因により抑制された状況にあるものと理解される．臨床的なFGRの背景・病因には，胎児の先天的な異常・遺伝的因子に由来するもの，感染症に，母体合併症や妊娠中毒症，胎盤・臍帯の異常などに起因する何らかの子宮内環境の変化（悪化）に胎児が反応，適応し，発育が抑制されたと推測されるものなどさまざまなものがあるとされる．

　FGRは周産期死亡率，罹患率，長期予後などの臨床的上の諸問題から，診断，治療に関してさまざまな研究が行われてきた．また最近では，Barker ^{1, 2）}らにより提唱されたfetal origins of adult disease（FOAD）, developmental origins of health and disease（DOHaD）^3）と呼ばれる概念，すなわち虚血性心疾患，高血圧や糖・脂質代謝異常などのいわゆるmetabolic syndrome・成人病の発症と出生体重，母体の低栄養，子宮内環境との関連に関する数多くの疫学的データが示されてきたことから，胎児の発育と子宮内環境に関する病態生理学的な背景の解析に関心が高まっている．

　これまでFGRに関する臨床，基礎研究の多くは後方視的な視点から行われてきた．すなわち，結果的にlight for date（LFD）であった児をFGRとして検討したものが多い．しかしながら，上述の概念からすれば必ずしもFGR＝LFDとは限らないことに留意すべきであり，実際の臨床場面で遭遇する前方視的な観点でのFGRの診断としては問題があると考えられる．

　本稿では，FGRの疾患概念をふまえたうえでの超音波計測によるFGRの臨床的診断法と原因の分析に関して概説したい．

参考文献

1） Barker DJP : Fetal origins of cornary heart desease. Br Med J 311 : 171─174, 1995

2） Barker DJP : Fetal nutrition and cardiovascular disease in later life. Br Med Bull 53 : 96─108, 1997

3） Gruckman P, Hanson M : The Fetal Matrix. Evolution, Development and Disease. Cambridge University Press, 2005

4） 仁志田博司，坂上正道，倉智敬一，他 : 日本人の胎児発育曲線（出生時体格基準曲線）．新生児誌20 : 90─97, 1984

5） 篠塚憲男，中村　敬，平山宗宏 : 胎児発育評価のための基準胎児発育曲線─非線形モデルを用いた数量化基準曲線．新生児誌30 : 433─441, 1994

6） 小川雄之亮，岩村　透，栗谷典量，他 : 日本人の在胎週数別出生時体格基準値．新生児誌34 : 624─632，1998

7） 超音波医学会会告 : 超音波胎児計測の標準化と日本人の基準値の公示について．超音波医学30 : J415─438, 2003

8） 篠塚憲男，他 : 超音波胎児計測における基準値の作成．超音波医学23 : 879─888, 1996

9） Shinozuka N : Fetal biometry and fetal weight estimation : JSUM standardization. Ultrasound Rev Obst Gynecol 2 : 156─161, 2002

10） Shinozuka N, et al : Ellipse tracing fetal growth assessment using abdominal circumference : JSUM standardization committee for fetal measurements. J Med Ultrasound 8 : 87─94, 2000

11） Shinozuka N, et al : Formulas for fetal weight estimation by ultrasound measurements based on neonatal specific gravities and volumes. Am J Obstet Gynecol 157 : 1140─1145, 1987

12） Robinson HP, Fleming JE : A critical evaluation of sonar “crown─rump length” measurements. Br J Obstet Gynaecol 82 : 702─710, 1975

13） Smith GC, Smith MF, et al : First─trimester growth and the risk of low birth weight. N Engl J Med 339 : 1817─1822, 1998

14） Smith GC : First trimester origins of fetal growth impairment. Semin Perinatol 28 : 41─50, 2004

15） 篠塚憲男，升田春夫，香川秀之，他 : 推定児体重を用いた子宮内胎児発育曲線．日超医論文集 22 （suppl II） : 205, 1995

16） Shinozuka N, et al : Ultrasonic analysis of fetal growth patterns in malnourished and hypoplastic fetuses. In : Ultrasound in Medicine and Diology : Excerpta Medica, Elsevier, pp505─508, 1998

17） Yoshida S, Unno N, Kagawa H, et al : Prenatal detection of high─risk group for intrauterine growth restriction based on sonographic fetal biometry. Int J Gynecol Obstet 68 : 225─232, 2000

18） Yoshida S, Unno N, Kagawa H, et al : Sonographic determination of fetal size form 20 weeks of gestation onward correlates with birth weight. J Obstet Gynaecol Res 27 : 205─211, 2001

19） Creasy RK, Resnik R : Intrauterine growth restriction. In Maternal─Fteal Medicine （Creasy RK, Resnik R ed）．pp569─584, WB Saunders, Philadelphia, 1999

20） 升田春夫，篠塚憲男，中村　敬，他 : IUGRの背景因子に関する統計学的解析．新生児学会雑誌31 : 519─526, 1995