臨床婦人科産科59巻4号

2005年04月発行

今月の臨床 妊産婦と薬物治療─EBM時代に対応した必須知識

Ⅱ．妊娠中の各種疾患と薬物治療 1．日常的な突発疾患の治療と注意点

［そのほか］ 貧血

著者： 武井麟太郎¹ 竹内正人¹ 進純郎¹

所属機関： ¹葛飾赤十字産院産婦人科

ページ範囲：P.480 - P.481

文献概要

1 診療の概要

　妊婦貧血，特に妊娠中期から後期にかけてみられるものは，循環血漿量の増加および胎児胎盤での鉄需要の増加に伴う鉄欠乏性貧血である．現代女性は，やせ願望よる食生活の変化から，妊娠前より慢性的な鉄摂取不足状態であることが多く，妊婦貧血の頻度は高くなってきている^1）．鉄欠乏性貧血は小球性低色素性貧血（ヘモグロビン濃度9.0 g／dl程度の中程度貧血では小球性低色素性を示さないこともある），および血清鉄減少，総鉄結合能増加により診断できるが，ほかの原因疾患による貧血の除外診断はなされなければならない．本稿では，鉄欠乏性貧血の治療につき概説する．

　WHOでは，妊婦の貧血をヘモグロビン濃度11.0 g／dl以下としている．しかし本邦において，この基準値を治療開始の値として採用するかは，データ不足もあり賛否両論がある^2）．ヘモグロビン（Hb）濃度11.0 g／dl以下を基準とすると半数近い妊婦が治療の対象となる．ではヘモグロビン濃度がいくつ以下で，治療を開始するのが適当か．ヘモグロビン濃度11.0 g／dl以下の鉄欠乏性貧血に対して鉄剤投与は，貧血改善には有効だが，母児の予後とは関連がないという報告がある（125例に対するRCT）^3）．

参考文献

1） 小林　巌 : 貧血．産と婦70 : 1700─1705, 2003

2） 貝原　学 : 妊婦の貧血．産婦人科治療80 : 466─470，2000

3） 武谷雄二 : EBMを考えた産婦人科ガイドライン．p115，メジカルビュー社，2002

4） 藤井絵里子 : 血液疾患．合併症妊娠（村田雄二編）．p403，メディカ出版，2003

5） Scholl TO, Hediger ML, Fischer RL, et al : Anemia vs iron deficiency : Incresed risk ofpreterm deliveryin a prospective study. Am J Clin Nutr 55 : 985─988, 1992

6） Malhotra M, Sharma JB, Batra S, Sharma S, et al : Maternal and perinatal outcome in varying degrees of anemia. Int J Gynaecol Obstet 79 : 93─100, 2002

7） 越智　博 : 胃腸障害で経口投与が困難な鉄欠乏性貧血の対処について教えて下さい．臨婦産57 : 392─393, 2003

8） 水島　裕 : 今日の治療薬2004．p451，南江堂，2004