ログイン
ランキング
お知らせ
ログイン
文献詳細
今月の臨床 妊産婦と薬物治療─EBM時代に対応した必須知識
Ⅱ．妊娠中の各種疾患と薬物治療 2．妊娠合併症の治療と注意点
文献概要
1 診療の概要
喘息とは好酸球，T細胞，肥満細胞，気道上皮などの細胞や，さまざまな活性化因子が関与する気道の慢性炎症性疾患であり，気道過敏性・気流障害があり，その特徴的症状（主に喘鳴，呼吸苦，咳など）を伴う疾患と定義されている1）．病型としては特異的IgE抗体を証明できるアトピー型と，証明できない非アトピー型が存在するが，ともに気道炎症像や気道過敏性は存在する．診断は上記症状の反復性や可逆性気流制限（1秒量・ピークフローの20％以上の変動），（可能なら気道過敏性）などの存在（ほかの呼吸器・循環器疾患などは除外）によりつける．喘息の有病率は1996年度厚生省調査で成人3.2％であるが，15～30歳では6.2％とかなり高く1），当然妊婦でも頻度は高い．妊娠中の喘息の変化は改善，不変，悪化がそれぞれ1／3とされ1），この傾向は経産婦では2回目以降，前回と同様のパターンとなることが多い（70％以上）2, 3）．喘息の妊娠への影響は喘息のコントロールがよくなり減少したと考えられるが，カナダの大規模な研究報告4）は喘息患者に早産児，子癇前症，前置胎盤，帝王切開が多いことを未だに指摘している．より安全な妊娠と出産のためには喘息をより安定化させる必要がある．
2 治療の方針
喘息の治療ガイドラインとしては国内の「喘息予防・管理ガイドライン2003」1），国際保健機構（WHO）などが1995年以降のEBMに基づき改訂したGINA 2002（Global Intiative for Asthma 2002 : 日本語版あり，英文はhttp : //www.ginasthma.com/index.htmlよりダウンロード可能）5）などがある．妊娠と喘息に関しては「妊娠中の喘息管理ガイドライン」6）（要約日本語版7））があるが古くなり，The American College of Obstetricians and Gynecologists（ACOG）とThe American College of Allergy, Asthma and Immunology（ACAAI）の合同委員会は，新薬のEBMに基づき2000年に「ACAAI─ACOG position statement（以下，A─A statement）8）」を発表した．その後さらに2005年1月に新しいEBMに基づいた「妊娠喘息GL」の改訂版であるManaging Asthma During Pregnancy : Recommendations for Pharmacologic Treatment─Update 2004（以下［妊娠喘息GL 2004］9），ダウンロード可能 ; http : //www.nhlbi.nih.gov/health/prof/lung/asthma/astpreg.htm）が発表された．いずれのガイドラインも吸入ステロイド（以下，ICS）を中心とした積極的治療を奨励しており，妊娠中といえどもこのことが治療の基本である．GINA 2002 5）は「妊娠中の安全性が明確に証明されていない薬剤でさえも，喘息の最善のコントロールを目的とする使用は妥当と考えられる」とまで述べている．しかし，妊娠時に使用する喘息薬には考慮すべき点もあり，その点については後述する．
喘息とは好酸球，T細胞，肥満細胞，気道上皮などの細胞や，さまざまな活性化因子が関与する気道の慢性炎症性疾患であり，気道過敏性・気流障害があり，その特徴的症状（主に喘鳴，呼吸苦，咳など）を伴う疾患と定義されている1）．病型としては特異的IgE抗体を証明できるアトピー型と，証明できない非アトピー型が存在するが，ともに気道炎症像や気道過敏性は存在する．診断は上記症状の反復性や可逆性気流制限（1秒量・ピークフローの20％以上の変動），（可能なら気道過敏性）などの存在（ほかの呼吸器・循環器疾患などは除外）によりつける．喘息の有病率は1996年度厚生省調査で成人3.2％であるが，15～30歳では6.2％とかなり高く1），当然妊婦でも頻度は高い．妊娠中の喘息の変化は改善，不変，悪化がそれぞれ1／3とされ1），この傾向は経産婦では2回目以降，前回と同様のパターンとなることが多い（70％以上）2, 3）．喘息の妊娠への影響は喘息のコントロールがよくなり減少したと考えられるが，カナダの大規模な研究報告4）は喘息患者に早産児，子癇前症，前置胎盤，帝王切開が多いことを未だに指摘している．より安全な妊娠と出産のためには喘息をより安定化させる必要がある．
2 治療の方針
喘息の治療ガイドラインとしては国内の「喘息予防・管理ガイドライン2003」1），国際保健機構（WHO）などが1995年以降のEBMに基づき改訂したGINA 2002（Global Intiative for Asthma 2002 : 日本語版あり，英文はhttp : //www.ginasthma.com/index.htmlよりダウンロード可能）5）などがある．妊娠と喘息に関しては「妊娠中の喘息管理ガイドライン」6）（要約日本語版7））があるが古くなり，The American College of Obstetricians and Gynecologists（ACOG）とThe American College of Allergy, Asthma and Immunology（ACAAI）の合同委員会は，新薬のEBMに基づき2000年に「ACAAI─ACOG position statement（以下，A─A statement）8）」を発表した．その後さらに2005年1月に新しいEBMに基づいた「妊娠喘息GL」の改訂版であるManaging Asthma During Pregnancy : Recommendations for Pharmacologic Treatment─Update 2004（以下［妊娠喘息GL 2004］9），ダウンロード可能 ; http : //www.nhlbi.nih.gov/health/prof/lung/asthma/astpreg.htm）が発表された．いずれのガイドラインも吸入ステロイド（以下，ICS）を中心とした積極的治療を奨励しており，妊娠中といえどもこのことが治療の基本である．GINA 2002 5）は「妊娠中の安全性が明確に証明されていない薬剤でさえも，喘息の最善のコントロールを目的とする使用は妥当と考えられる」とまで述べている．しかし，妊娠時に使用する喘息薬には考慮すべき点もあり，その点については後述する．
参考文献
1） 厚生省免疫・アレルギー研究班 : 喘息予防・管理ガイドライン2003．牧野荘平，古庄巻史，宮本昭正，他（監修），協和企画，東京，2003
2） Williams PA : Asthma and pregnancy. Acta Allergol 22 : 311─323, 1967
3） 大友 守 : 妊娠と喘息の関係．アレルギーの臨床217 : 268─272, 1997
4） Wen SW, Dimissie K, Liu S : Adverse outcomes in pregnancies of asthmatic women : results from a Canadian population. Ann Epidemiol 11 : 7─12, 2001
5） GINA. Global initiative for asthma. Global strategy for asthma manegement and prevention, National Institutes of Health. National Heart, Lung, and Blood Institute ; NIH Publication No.02─3659, 2002
6） National asthma education program. Managemant of asthma during pregnancy : report of the working group on asthma and pregnancy. Bethesda（MD）: National Institutes of Health ; NIH Publication No.93─3279, 1993
7） 全米喘息教育プログラムの喘息と妊娠に関するワーキング・グループ : 妊娠中の喘息管理ガイドライン．井上洋西（翻訳・監修），ライフサイエンス出版，東京，1994
8） The use of newer asthma and allergy medications during pregnancy. The American College of Obstetricians and Gynecologists（ACOG）and The American College of Allergy, Asthma and Immunology（ACAAI）. Ann Allergy Asthma Immunol 84 : 475─480, 2000
9） Managing Asthma During Prognancy : Recommendations for Pharmacologic treatment─Update 2004. National Institutes of health ; NIH Publication No.05─3279, 2005
10） Chalmers GW, Macleod KJ, Little SA, et al : Influence of cigarette smoking on inhaled corticosteroid treatment in mild asthma. Thorax 57 : 226─230, 2002
11） Chaudhuri R, Livingston E, McMahon AD, et al : Cigarette smoking impairs the therapeutic response to oral corticosteroids in chronic asthma. Am J Respir Crit Care Med 168 : 1308─1311, 2003
12） Namazy J, Schatz M, Long L, et al : Use of inhaled steroids by pregnant asthmatic women does not reduce intrauterine growth. J Allergy Clin Immunol 113 : 427─432, 2004
13） Towers CV, Briggs GG, Rojas JA : The use of prostaglandin E2 in pregnant patients with asthma. Am J Obstet Gynecol 190 : 1777─1780, 2004
掲載誌情報
