臨床婦人科産科59巻4号

2005年04月発行

今月の臨床 妊産婦と薬物治療─EBM時代に対応した必須知識

Ⅱ．妊娠中の各種疾患と薬物治療 2．妊娠合併症の治療と注意点

［甲状腺疾患］ 甲状腺機能亢進症

著者： 井槌慎一郎¹

所属機関： ¹聖マリアンナ医科大学産婦人科

ページ範囲：P.525 - P.527

文献概要

1 診療の概要

　甲状腺機能異常症合併妊娠の頻度は0.2～0.4％といわれ，その約60％が機能亢進症（多くはバセドウ病）である．生殖可能年齢である20～40歳代の女性に好発する疾患の1つであり，その合併妊娠の周産期管理を行う機会は決して少なくないため，その病態，妊娠時の変化およびその薬物療法に関する十分な知識を持ち，内科専門医とともに的確な管理に努め，それらの母児への影響を最小限にくい止めるようにすべきである．

　甲状腺機能に異常がない婦人であっても，妊娠するとエストロゲンの増加によってサイロキシン結合グロブリン（TBG）が増加するため，血中T₄，T₃は1.5～2倍に上昇するが，遊離型T₄（FT₄）・遊離型T₃（FT₃）は妊娠による変動が少なく，いずれも初期に軽度低下するが非妊時の正常範囲内であることが知られている．また，TSHは，妊娠初期に増加するhCGがTSH受容体への結合能・刺激能を持っているため，その増加と反比例するように一過性の低下を示すがその後はあまり変化せず，非妊時の正常範囲内で推移する^{1, 2）}．したがって妊娠中の甲状腺機能の評価は，FT₄，FT₃，TSHによってなされるべきであるといわれている．

参考文献

1） 多田尚人，原由紀子，網野信行 : 妊娠時の甲状腺疾患診断と治療．ホルモンと臨床50 : 723─727, 2002

2） Glinoer D, et al : J Clin Endocrinol Metab 71 : 276─287, 1990

3） 栗岡裕子，宮崎康二 : 妊婦における甲状腺機能評価の問題点．産婦人科の世界54 : 1049─1053, 2002

4） 百渓尚子 : 妊娠を合併した甲状腺疾患の治療─エビデンスはどこまでそろったか．Medical Practice 19 : 311─315, 2002

5） 船越　徹，丸尾　猛 : 甲状腺疾患合併妊産婦の管理．産婦人科治療86 : 526─529, 2003

6） 百渓尚子 : 内分泌疾患を持つ妊婦の管理　2）甲状腺疾患合併妊婦の管理．ホルモンと臨床49 : 250─252, 2001

7） 百渓尚子 : 母体疾患と母乳保育　3．甲状腺疾患．産科と婦人科66 : 1278─1286, 1999