臨床婦人科産科59巻4号

2005年04月発行

今月の臨床 妊産婦と薬物治療─EBM時代に対応した必須知識 Ⅱ．妊娠中の各種疾患と薬物治療 2．妊娠合併症の治療と注意点

［精神系疾患］ うつ病

著者： 赤松達也¹

所属機関： ¹赤松レディスクリニック

ページ範囲：P.533 - P.535

1 妊娠中のうつ病

　妊娠・分娩および産褥早期の育児期間は，女性の人生において最も精神障害をきたしやすい時期であることはよく知られている．妊娠中のうつ病（DSM─IVによる大うつ病および軽症うつ病）には，妊娠後に発症するうつ病（妊娠うつ病）と，うつ病患者が妊娠する場合がある．

　妊娠うつ病の発症率は16％で，その7割が妊娠初期の発症である．妊娠中のうつ病の危険因子は低年齢，社会的支援の脆弱性，ひとり暮らし，子供が多いなどである^1）．そのため分娩前のケアの不十分さから，低栄養状態，早産，低出生体重児の危険性をはらんでおり，産後うつ病，自殺とも関連が深い^{2, 3）}．うつ病患者が妊娠した場合には，抗うつ薬による治療を中断する女性は多いと推測される．しかしその半数が妊娠後期までに再発・再燃するという報告がある^4）．したがって症状に応じて適切な薬物療法と薬物指導が必要である．流産や死産を経験した女性では，しばしば妄想や不穏状態も含む重い抑うつ症状を経験する．この場合，少量の抗精神病薬の投与も加えた薬物療法が必要なこともある．

参考文献

1） Altshuler LL, Hendrick V, Cohen L, et al : The use of psychotropics in the pregnant patient. In : Dunner DL（ed） : Current Psychiatric Therapy II. Philadelphia, WB Saunders, 1992

2） O’Hara MW : Summary and implications, In : Postpartum Depression : Causes and Consequences. New York, Springer─Verlag, pp168─194, 1993

3） Steer RA, Scholl TO, Hediger ML, et al : Self─reported depression and negative pregnancy outcomes. J Clin Epidemiol 45 : 1093─1099, 1992

4） Cohen LS, Rosenbaum JF : Psychotropic drug use during pregnancy. J Clin Psychiatry 59 : 18─28, 1998

5） Altshuler L, Cohen L, Szuba MP, et al : Pharmacologic management of psychiatric illuness in pregnancy : dilemmas and guidelines. Am J Psychiatry 153 : 592─606, 1996

6） Pastuszak A : Pregnacy outcomes following first─trmester exposure to fluoxetine. JAMA 269 : 2246─2248, 1993

7） Wisner KL : Tricycle dose requirements across pregnacy. Am J Psychiatry 150 : 1541─1542, 1993

8） Chambers CD, Johnson KA, Dick LM, et al : Birth outcomes in pregnant women taking fluoxetine. N Eng J Med 335 : 1010─1015, 1996

9） Simon GE : Outcomes of prenatal antidepressant exposure. Am J Psychiatry 159 : 2055─2061, 2002

10） Laine K : Effects of exposure to selective serotonin reuptake inhibitors during pregnancy of serotonergic symptoms in newborns and cord blood monoamine and prolactin concentration. Arch Gen Psychiatry 60 : 720─726, 2003