臨床婦人科産科59巻4号

2005年04月発行

今月の臨床 妊産婦と薬物治療─EBM時代に対応した必須知識

Ⅱ．妊娠中の各種疾患と薬物治療 2．妊娠合併症の治療と注意点

［感染症］　細菌性腟症

著者： 島野敏司¹ 高階俊光¹ 工藤隆一¹ 斉藤学¹ 逸見博文¹ 東口篤司¹

所属機関： ¹斗南病院産婦人科

ページ範囲：P.586 - P.589

文献概要

1 診療の概要

　細菌性腟症という用語は，今から約20年前の1984年1月，ストックホルムにおけるBacterial Vaginosis Symposiumより使用された^1）．それ以前の名称は非特異性腟炎であった．非特異性腟炎は，腟炎のなかでカンジタやトリコモナスなどの原因が明らかである腟炎以外の腟炎の総称であった．しかし1980年にSpiegelら^2）は，非特異性腟炎においてはLactobacillusが減少し，Gardnerella vaginalisや嫌気性菌であるBacteroides属，Peptococcus属が増加し，これらの細菌が琥珀酸，酢酸，酪酸，プロピオン酸を産生し悪臭の原因になっていることが非特異性腟炎の病態であると報告し，細菌性腟症の実態が明らかにされた．実際，細菌性腟症の患者の腟内細菌は，正常妊婦に存在する乳酸桿菌の数に比べ1,000倍以上も増殖した状態となっている（図1，2）．

　この細菌性腟症と流早産の関係を明確にしたのは，1986年，Gravettら^3）である．それは，BVと性器クラミジア罹患妊婦においては有意に早産率が高くなるという現象で，そののち同様の報告がなされた．しかし，妊娠時BVの治療により早産が減少するという二重盲検法による検討は，2003年になりやっとUgwumaduら^4）により報告されたのである．今後，妊娠時BVの治療は，腟から子宮内への上行性の細菌感染による流早産防止のために，本邦でも積極的に行われることになると期待される．

参考文献

1） Westrom L, Evaldson G, Holmes KK, et al : Taxonomy of Vaginosis : Bacterial vaginosis. pp259─260, Almqvist and Wiksell, Atockholm 1984

2） Spiegel CA, et al : Anaerobic bacteria in nonspecific vaginitis. N Engl J Med 303 : 601─607, 1980

3） Gravett MG, Nelson HP, DeRouen T, et al : Independent associations of bacterial vaginosis and Chlamydia trachomatis infection with adverse pregnancy outcome. JAMA 256 : 1899─1903, 1986

4） Ugwumadu A, Manyonda I, Reid F, et al : Effect of early oral clindamycin on late miscarriage and preterm delivery in asymptomatic women with abnormal vaginal flora and bacterial vaginosis : a randomized controlled trial. Lancet 361 : 983─988, 2003

5） Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, et al : Nonspecific vaginitis : Diagnostic criteria and microbial and epidemiologic associations. Am J Med 74 : 14─22, 1983

6） Nugent RP, Krohn MA, Hillier SL : Reliability of diagnosing bacterial vaginosis is improved by a standardized method of gram stain interpretation. J Clin Microbiol 29 : 297─301, 1991

7） Shimano S, Komae Y : Bacterial vaginosis at the first prenatal visit and pregnancy outcome after therapy. JASTD 6 : 96─100, 1995

8） 島野敏司，後藤幹雄，工藤隆一 : 子宮内感染に起因する妊娠初期流産の1例（細菌性腟症と他微生物の関与の検討）．周産期医学23 : 1029─1212, 1993

9） Ralph SG, Rutherford AJ, Wilson JD : Influence of bacterial vaginosis on conception and miscarriage in the first trimester. Cohort study. BMJ 319 : 220─223, 1999

10） Shimano S, Nishikawa A, Sonoda T, et al : Analysis of the prevalence of bacterial vaginosis and Chlamydia trachomatis infection in 6083 pregnant women at a hospital in Otaru, Japan. J Obstet Gynaecol Res 30 : 230─236, 2004

11） 島野敏司 : 妊娠時細菌性腟症の診断，治療．産婦の実際47 : 95─102, 1998

12） 島野敏司 : 早産・切迫早産と細菌性腟症．周産期医学28 : 172─180, 1998

13） 岡村州博，佐藤　章，星合　天，他 : III. 妊娠中の異常．E. 早産，切迫早産．これならわかる産科学．pp93─102，南山堂，2003

14） ACOG Technical Bulletin Vaginitis 221 : 6─7, 1996

15） Carey JC, Klebanoff MA, Hauth JC, et al : Metronidazole to prevent preterm delivery in pregnant women with asymtomatic bacterial vaginosis. N Engl J Med 342 : 534─540, 2000