臨床婦人科産科59巻4号

2005年04月発行

今月の臨床 妊産婦と薬物治療─EBM時代に対応した必須知識

Ⅱ．妊娠中の各種疾患と薬物治療 4．妊娠・出産にかかわる疾患の治療と注意点

［産褥］ 乳汁分泌不全，乳汁分泌抑制

著者： 安藤一道¹ 杉本充弘¹

所属機関： ¹日本赤十字社医療センター産婦人科

ページ範囲：P.655 - P.657

文献概要

1 診療の概要

　産褥期の乳汁分泌の維持にはプロラクチン（PRL）が重要な役割を担う．産褥婦の血中PRL値は非妊時に比べ有意に高値であり，また分娩後に血中PRL基礎値は徐々に低下し，授乳を行わない産褥婦では分娩後2～3週間で，授乳産褥婦では3～4か月後頃に非妊時レベルになるが，哺乳刺激により一過性の血中PRL値の上昇が起こり，産褥期の乳汁分泌の維持に寄与する^1）．一方，オキシトシンは射乳に関与するホルモンで，哺乳刺激以外に哺乳を予感したときにも分泌が促進され，ストレスや恐怖により分泌が抑制されることから，乳汁分泌は心理的要因に大きく影響される．また，成長ホルモンも乳汁分泌に関与していると考えられる^2）．

　母乳と人工乳を比較すると，母乳は各栄養素の質とバランスがよく，消化・吸収がよいため，胃腸・肝臓・腎臓への負担が小さく，また感染防御物質が含まれ，アレルゲンも少ない．したがって，母乳育児は新生児の下痢の頻度および重症化を減少させ，呼吸器感染症や菌血症，細菌性髄膜炎，尿路感染症，壊死性腸炎などを明らかに減少させ，乳幼児突然死症候群やインスリン依存性糖尿病，クローン病，潰瘍性大腸炎，リンパ腫，アレルギー疾患などに対し予防効果がある可能性が示唆されている^3）．また，母乳育児により乳房を介した母子のスキンシップにより五感を通じて母児相互の愛着が形成され，母児双方に安定した情緒を形成するうえでも重要な役割を果たしている^4）．さらに，母乳栄養を受けていた乳児が学童期・思春期に過体重のリスクが低いこと，母乳育児期間と児の知能には正の相関があることが示されている^{5, 6）}．

参考文献

1） Noel GL, Suh HK, Frantz AG : Prolactin release during nursing and breast stimulation in postpartum and nonpostpartum subjects. J Clin Endocrinol Metab 38 : 413─423, 1974

2） Frantz AG, Wilson JD : Endocrine disorders of the breast. In : Wilson JD, Foster DW, Kronenberg HM（eds）: Williams Textbook of Endocrinology. 9th ed, pp877─900, WB Saunders, Philadelphia, 1998

3） American Academy of Pediatrics, Work Group on Breastfeeding : Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics 100 : 1035─1039, 1997

4） 新生児の栄養 : 研修ノート　新生児のプライマリケア．pp34─41，日本産婦人科医会，平成14年3月

5） Gillman MW, Rifas─Shiman SL, Carlos A, et al : Risk of overweight among adolescents who were breastfed as infants. JAMA 285 : 2461─2467, 2001

6） Mortensen EL, Michaelsen KF, Sanders SA, et al : The association between duration of breastfeeding and adult intelligence. JAMA 287 : 2365─2371, 2002

7） Sikorski J, Renfrew MJ : Support for breastfeeding mothers. Cochrane Database Syst Rev （2）: CD001141, 2000

8） Kramer MS, Chalmers B, Hodnett ED, et al : Promotion of Breastfeeding Intervention Trial（PROBIT）: a randomized trial in the Republic of Belarus. JAMA 285 : 413─420, 2001

9） 牧野田知，富澤英樹 : 産褥異常の管理と治療．日産婦誌 54 : N─202─N─213, 2002

10） The puerperium. In : Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, et al（ed）: Williams Obstetrics. 21st ed, pp403─421, McGraw─Hill, New York, 2001