臨床婦人科産科59巻5号

2005年05月発行

今月の臨床 安全な婦人科手術をめざして

子宮の手術

腹式広汎子宮全摘術―主に術中合併症について

著者： 角田肇¹ 吉川裕之¹

所属機関： ¹筑波大学臨床医学系産婦人科

ページ範囲：P.706 - P.709

文献概要

はじめに

　腹式広汎子宮全摘術は，わが国においては岡林術式を原点として，安全性・確実性に関する改良の努力が積み重ねられてきた．これは根治性の改善を目指したものではなく，いかに術中（と一部術後）合併症を減らすかという努力にほかならない．この古くて新しい問題は，昨年の日本産科婦人科学会学術集会シンポジウム「安全性および確実性の向上を目指した婦人科手術の工夫」として取り上げられ，その内容と歴史的なレビューを座長として筆者がまとめているので，それを参照していただきたい^1）．

　しかし，病変の存在する子宮頸部からできるだけ遠位で切断して子宮を摘出する本手術は，婦人科手術のなかでは最も術中合併症に気をつけなければならない手術である．ところが，本邦では上記のような術中合併症の予防策とその対策に関する論文・著書は数多くみられるが，実際の術中合併症の発生頻度に言及している論文は意外と少ない．それは，施設（教育病院か専門病院かあるいは一般病院か），術者（経験，技量），患者（病変の進行度）の3つの要素が複雑に関与しており一概にその頻度を論じられないことと，合併症というネガティブなデータは公表しにくいというパブリケーションバイアスが考えられる．また，子宮がん検診の普及により早期癌の比率が高まり，広汎子宮全摘術の対象症例が少なくなっていることも無視できない．

　筆者が現在の施設に赴任して4年になろうとするが，現時点ですでに100例以上（101例）の広汎子宮全摘術が当科で施行され，この手術に関しては原則として筆者ら2名のどちらかが参加するようにしてきた．そこで本稿では，術中合併症の頻度に焦点を絞り，欧米の文献的な術中合併症の頻度^2）とともに当科での頻度も合わせて報告し（表1），その予防法と対策のポイントを整理してみたい．

　なお，広汎子宮全摘術の術中合併症はリンパ節郭清と子宮全摘に伴うものの2つに分けて論じられるべきであるが，リンパ節郭清は別項に譲る．

参考文献

1） 吉川裕之 : 腹式広汎性子宮全摘術のup to date．日産婦誌56 : 1339─1344, 2004

2） Magrina JF : Primary surgery for stage 1B─IIA cervical cancer, including short─term and long term morbidity and treatment in pregnancy. J Natl Cancer Inst Monogr 21 : 53─59, 1996

3） 小倉知治 :［II］─A岡林術式原法．現代産科婦人科学大系8E─子宮頸癌（小林　隆編）．pp129─167，中山書店，1970

4） Mirhashemi R, Averette HA, Deepika K, et al : The impact of intraoperative autologous blood transfusion during type III radical hysterectomy for early─stage cervical cancer. Am J Obstet Gynecol 181 : 1310─1316, 1999

5） 中西　透，生駒容子，葛谷和夫，他 : 当院における広汎子宮全摘術の成績と有害事象．東海産科婦人科学会雑誌40 : 131─136, 2003

6） 小林　隆 : 子宮頸癌手術における第二の大出血の好発部位とその対策．産と婦59 : 1057─1059, 1992

7） 藤井信吾 : 腹式広汎性子宮全摘術術式手順・．産と婦71 : 409─416, 2004

8） 藤井信吾 : 腹式広汎性子宮全摘術術式手順・．産と婦71 : 1407─1416, 2004

9） 工藤尚文 : 術中の大出血，特に広汎性子宮全摘術における対応について．産婦人科治療66 : 897─900, 1993