臨床婦人科産科59巻6号

2005年06月発行

今月の臨床 安全な産科手術・処置をめざして 児遂娩術と帝王切開術における安全対策

帝王切開術

著者： 久保隆彦¹ 菅原かな¹ 川上香織¹ 渡場孝弥¹ 渡邉典芳¹ 田中基²

所属機関： ¹国立成育医療センター周産期診療部産科 ²同　手術・集中治療部麻酔科

ページ範囲：P.862 - P.865

帝王切開の安全対策に関する最近の話題

　最近，帝王切開の安全対策を巡る種々の問題が起きているので，以下に略述する．

　1. 帝王切開の適応と要約の揺れ

　無作為化比較試験（RCT）により，正期産骨盤位では経腟分娩で出生した児より帝王切開で娩出した児の予後が良好であることが明らかとなったため，骨盤位適応の帝王切開が増加している．また，VBACの高い子宮破裂率（約1％ : 日本の新生児死亡率の10倍）と，米国ではVBAC失敗による訴訟の激増，わが国では30分以内に複数の産科医師，麻酔科医師，新生児科医師が揃う緊急帝王切開がきわめて困難な現状があり，EBMから再びVBACではなく反復帝切を選択する患者ならびに医師が増加している^1）．一方，妊婦の掲示板サイトでは，十分な知識もなく，医療従事者からの正しい説明を受けていない既往帝王切開妊婦がVBACは安全であると根拠なく思い込んで，実施してくれる分娩施設を必死で捜している．このような受け入れ施設では，ほとんどの場合，緊急対応が不可能である．

参考文献

1） Gordon CSS, Jill P, et al : Risk of perinatal death associated with labor after previous cesarean delvery in uncomplicated term pregnancies. JAMA 287 : 2684─2690, 2002

2） Towner D, Castro MA, et al : N Engl J Med 341 : 1709─1714, 1999

3） 久保隆彦 : 腹式帝王切開術（前置胎盤，常位胎盤早期剥離）．新女性医学大系33「産科手術と処置」．pp106─121，中山書店，2000

4） 吉田信隆，大本裕之，他 : 前置胎盤における子宮温存のための子宮筋層縫合法．産婦人科手術8 : 27─32, 1997

5） Cho JY, Kim SI, et al : Interrupted circular suture : Bleeding control during cesarean section delivery in placenta previa accrete. Obstet Gynecol 78 : 876─879, 1991

6） Legro RS, Price FV, et al : Nonsurgical management of placenta previa. Obstet Gynecol 83 : 847─849, 1994