臨床婦人科産科59巻6号

2005年06月発行

今月の臨床 安全な産科手術・処置をめざして

分娩後の手術・処置における安全対策

子宮内反の処置と対応

著者： 平野秀人¹ 細谷直子¹ 清水大¹ 熊沢由起代¹ 田中俊誠¹

所属機関： ¹秋田大学医学部生殖発達医学講座産婦人科分野

ページ範囲：P.876 - P.879

文献概要

子宮内反症とは

　胎盤娩出時に，子宮が反転し子宮内膜面が腟内や腟外に露出する状態をいう．内反の程度によって子宮嵌凹，不完全子宮内反症，完全内反症に分類される．顕著な症状を呈さないこともあるが，腹膜刺激による強烈な疼痛や迷走神経反射に起因する血圧の下降，さらに胎盤剥離面からの大出血による出血性ショックなど，生命の危険性に及ぶことがあり，早急に適切な対応を要する代表的な産科救急疾患の1つである．

子宮内反症の診断

　適切な対応のためには，まず子宮内反症を迅速に診断することから始まる．そのためには子宮内反症という疾患を認識している必要がある．本疾患の発生頻度は必ずしも高くないので経験する機会が少なく，初めて遭遇した場合，必ずしも診断が容易でないことがある．完全内反症の場合は，胎盤娩出と同時に，見慣れない大きな赤黒い肉塊が一緒に現れる．助産師が「何かおかしいものが出ています」と指したら，それは子宮内面で，まさに完全子宮内反症が発症した瞬間である．不完全子宮内反症の場合は，腟鏡による産道検査の際に一見，筋腫分娩かと見間違う可能性がある．筋腫分娩とは異なり，腫瘤の全周に頸管を認めないことから本疾患と診断する．子宮嵌凹の場合は胎盤娩出直後，触診で子宮底が漏斗状に凹んでいる，あるいは触知しにくい場合に本疾患を疑う．経腹的超音波検査で子宮底部の嵌凹を認めることにより診断が確定する．

参考文献

1） 真木正博，小松田紘安 : 産褥子宮内反症．現代産婦人科大系．19．産科手術学．中山書店，東京，pp371─375, 1965

2） Johnson AB, et al : A new concepat in the replacement of the inverted uterus and a report of nine cases. Am J Obstet Gynecol 57 : 557─562, 1949

3） Dayan SS, Schwalbe SS : The use of small─dose intravenous nitroblycerin in a case of uterine inversion. Anesth Analg 82 : 1091─1093, 1996

4） Abouleish E, Ali V, Joumaa B, et al : Anaesthetic management of acute puerperal uterine inversion. Br J Anaesth 75 : 486─487, 1995

5） 臼井真由美，林　正敏，斉藤正博 : 子宮内反症の臨床的検討による診断と対応．産婦の実際 50 : 369─375, 2001

6） 天野　完 : 分娩時出血の診断・治療のポイント．5．子宮内反症．臨婦産 55 : 716─720, 2001

7） 高橋恒男，石川浩史 : 胎盤癒着・子宮内反の処置．産と婦 70（suppl）: 97─102, 2003

8） Rasmussen OB : Puerperal inversion of the uterus. Acta Obstet Gynecol Scand 71 : 558─559, 1992

9） Brar HS, Greenspoon JS, Platt LD, et al : Acute puerperal uterine inversion. New approaches to management. J Reprod Med 34 : 173─177, 1989

10） Huntington JL, et al : Abdominal reposition in acute inversion of the puerperal uterus. Am J Obstet Gynecol 15 : 34─40, 1928

11） 森　一郎 : 子宮内反症．現代産婦人科大系．17C．中山書店，東京，pp403─409, 1965

12） Haultain FJN, et al : The treatment of chronic uterine inversion by abdominal hysterectomy, with a successful case. Br Med J 2 : 974─976, 1901

13） Silver DF, Heyl PS, Linfert JB : Delayed uterine re─inversion : A unique symptom complex. Am J Obstet Gynecol 191 : 378─379, 2004