臨床婦人科産科59巻6号

2005年06月発行

連載 教訓的症例から学ぶ産婦人科診療のピットフォール・1

前回帝切後に経腟分娩（VBAC）し，癒着胎盤のために子宮内反症をきたしショック状態になった1例

著者： 深石孝夫¹ 松井啓人¹ 鏡一成¹ 清水和子¹ 高木剛² 田村友宏²

所属機関： ¹桐生厚生総合病院産婦人科 ²群馬大学医学部附属病院産婦人科

ページ範囲：P.893 - P.897

症　例

　患　者 : 30歳代後半

　既往歴 : 2年前に腎盂腎炎

　妊娠歴 : 1経産（帝王切開）

　経　過 : 今回の妊娠経過中，特に異常を認めなかった．妊娠40週2日，陣発にて入院した．GBS陽性のためPIPC点滴，前回帝切のためヴィーンFにて血管確保し経過を観察した．その後，無事，経腟分娩となり，3,140 gの女児を娩出した．アプガースコアは9─10─10であった．児を娩出後，胎盤が娩出しなかったので，10～20分経過後に臍帯牽引，Crede圧出法，Brant─Andrews法など各種の胎盤娩出法を施行したが娩出できなかった．その後，突然，疼痛を訴えショック症状となった．血管確保をもう1本追加し，カコージンなど昇圧薬を使用しショックの治療を行った．

初診時の所見

　状況として子宮内反症を疑ったが，超音波断層法，内診にて子宮内反症の所見はとれなかった．しかし状況は子宮内反症を疑い，ショック対策を施行し手術を決定した．このとき疼痛が強かったので胎盤を環納し，内反症の整復はできなかった．

参考文献

1） 竹田　省 : 胎盤と疾患─癒着胎盤．周産期医学28 : 773─780, 1998

2） Fox H : Placenta accrete. Obstet Gynecol Surv 27 : 475─490, 1972

3） McKeogh RP, D’Errico E : Plecenta accrete : Clinical manifestations and conservative management. New Engl J Med 245 : 159─165, 1951

4） Breen JL, Neubecker R, Gregori CA, et al : Placenta accreta, increta, and percreta. Obstet Gynecol 49 : 43─47, 1977

5） Hofmeister FJ, Brunke JW, Halverson GM : Inversion of the uterus. In : Schiarra JJ（ed）: Gynecology and Obstetrics. vol.2, chap80, pp1─12, Harper and Row, Philadelphia, 1986

6） 斉藤理恵 : 母体合併症．産婦人科の世界53 : 271─277, 2001

7） 鈴木　卓，岡村州博，矢嶋　聰 : 産後に起こりやすい合併症とその処置─子宮内反症．周産期医学26 : 1069─1071, 1996

8） Johnson AB : New concept in the replacement of the inverted uterus and report of 9 cases. Am J Obstet Gynecol 57 : 557─562, 1949

9） Huntington JL : Abdominal reposition in acute inversion of the puerperal uterus. Am J Obstet Gynecol 15 : 34─40, 1928