臨床婦人科産科59巻8号

2005年08月発行

今月の臨床 骨粗鬆症をめぐる新しい話題

予防・治療法

新しいHRTの可能性

著者： 五來逸雄¹

所属機関： ¹国際医療福祉大学附属熱海病院産婦人科

ページ範囲：P.1121 - P.1126

文献概要

はじめに

　これまで，ホルモン補充療法 （hormone replacement therapy : HRT）は，産婦人科医だけでなく広く一般の女性も，骨粗鬆症による骨折の発症率を低下させるのみならず，心筋梗塞，脳卒中のような心血管系疾患を予防することにより，閉経後女性のQOL改善のために大いに貢献すると信じてきた．WHI報告，Million Women Study以後，HRTに対する評価，考え方が本邦を含めて国際的に変化しつつある．WHI報告後に日本更年期医学会により実施されたHRTに対するアンケート結果によると，WHI報告後にHRTを中止したと回答したのは6.9％であり，現在本邦でHRTを受けている女性の割合は約3％といわれるので，HRT療法の現状にはさほど影響はないと考えられる．しかしHRTの内容，投与期間に関してはそれぞれ結合型エストロゲン（CEE）の量を減らしたり，貼付剤やエストリオールに変更したり，2～5年以上は行わない，患者の希望に合わせるなどの変化がみられている．どのような疾患を適応としてHRTを施行するのかに関しては，WHI以後，高脂血症，動脈硬化，アルツハイマーの予防が著明に減少したが，更年期障害様症状，卵巣摘出後諸症状，骨量減少・骨粗鬆症予防，腟萎縮・老人性腟炎，性交痛，早発閉経・去勢後の予防投与などはWHI以後でも変化を認めていない．一方，最近SERMが新しいHRTとして紹介されることがあるが，一部で誤解を招いている．例えば，ラロキシフェンが更年期障害の患者で処方され，Kaufmann療法でラロキシフェンをEP錠の代わりに用いるなどが聞かれる．本稿のテーマが「新しいHRT」であるので，誤解を避けるために本稿ではSERMについては触れず，将来のHRTの1つとして低用量HRTについて解説する．

参考文献

1） Banks E, Beral V, Reeves G, et al : Fracture incidence in relation to the pattern of use of hormone therapy in postmenopausal women. JAMA 291 : 2212─2220, 2004

2） Lindsay R, Gallagher JC, Kleerekoper M, et al : Effect of lower doses of conjugated equine estrogens with and without medroxyprogesterone acetate on bone in early postmenopausal women. JAMA 287 : 2668─2676, 2002

3） Gambacciani M, Ciaponi M, Cappagli B, et al : Effects of low─dose continuous combined conjugated estrogens and medroxyprogesterone acetate on menstrual symptoms, body weight, bone density, and metabolism in postmenopausal women. Am J Obstet Gynecol 185 : 1180─1185, 2001

4） Utian WH, Shoupe D, Bachmann G, et al : Relief of vasomotor symptoms and vaginal atrophy with lower doses of conjugated equine estrogens and medroxyprogesterone acetate. Fertil Steril 75 : 1065─1075, 2001

5） Archer DF, Dorin M, Lewis V, et al : Effects of lower doses of conjugated equine estrogens and medroxyprogesterone acetate on endometrial bleeding. Fertil Steril 75 : 1080─1087, 2001