臨床婦人科産科59巻9号

2005年09月発行

今月の臨床 胎児疾患の管理─胎内治療の時代を迎えて

胎児治療─最近の動向

著者： 千葉喜英¹

所属機関： ¹国立循環器病センター周産期科

ページ範囲：P.1202 - P.1205

文献概要

胎児治療の社会的認知

　社会的認知や医療経済的認知なくして，新しい医療が定着・普及するはずがない．胎児輸血がLiley^1）により発表されたのは1963年であり，わが国では1966年に金岡ら^2）により発表された．以後40年の歳月が流れたにもかかわらず，わが国において，胎児輸血は社会的にも医療経済的に認知されていない．米国では年間500件程度行われている^3）．わが国では胎児輸血は未だに，医師の裁量のみによって実行される研究的，実験的医療である．しかしあまりにも歴史が古い技術なので，いまさら高度先進医療と呼ぶこともはばかれる．確かに，わが国の人口やRhD因子陰性率から考えると，RhD因子にかかわる胎児輸血の適応例は年間数例にすぎない．少なければ医療保障は容易に行えるはずであり，不規則抗体に起因する胎児貧血やパルボB─19による貧血など，ほかにも胎児輸血の適応はある（図1）^4）．

　突破口が1つ開けた．医療機関を指定して，医療経済的に認知する高度先進医療に2種類の胎児治療が指定された．いずれも国立循環器病センターと筑波大学附属病院での承認である．1つは胎児尿路─羊水腔シャント術で平成16年12月より認められた．適応症は，Prune─Belly症候群などの胎児閉塞性尿路疾患である．2つ目は胎児胸腔─羊水腔シャントチューブ留置術で平成17年4月より認められた^5）．

参考文献

1） Liley AW : Intrauterine transfusion of foetus in in haemolytic disease. BMJ 2 : 1107─1109, 1963

2） 金岡　毅，岡田悦子 : 羊水分析と子宮内胎児輸血．日本産科婦人科学会雑誌18 : 1013─1015, 1996

3） Schumacher B, Moise KJ : Fetal transfusion for red blood cell alloimmunization in pregnancy. Obstet Gynecol 88 : 137─150, 1996

4） Ishihara Y, Miyata S, Chiba Y, et al : Successful treatment of extremely severe fetal anemia due to Anti─Jr2 alloimmunization. Fetal Diagn Thera 2005（in press）

5） 厚生労働省ホームページ高度先進医療　http : ／／www.mhlw.go.jp／topics／0106／tp0601─1.html

6） 池上直己 : ベーシック医療問題．日本経済新聞社

7） 武田佳彦，神保利春 : 周産期委員会報告（わが国における胎児治療の実態調査報告）．日産婦誌47 : 604─606, 1995

8） 寺尾俊彦，中野仁雄 : 周産期委員会報告．日産婦誌50 : 908─909, 1998

9） 千葉喜英 : 胎児治療の現況と問題．日本新生児学会誌 34 : 715─719, 1998

10） 寺尾俊彦，中野仁雄 : 周産期委員会報告．日産婦誌51 : 1006─1007, 1999

11） 中野仁雄 : 周産期委員会報告（平成12年度周産期登録システムのあり方検討小委員会）．日産婦誌53 : 941─947, 2001

12） 千葉喜英 : 胎児診断・治療の現況と将来．日本新生児学会誌37 : 582─588, 2001