臨床婦人科産科59巻9号

2005年09月発行

今月の臨床 胎児疾患の管理─胎内治療の時代を迎えて

胎内治療の適応と実際

双胎間輸血症候群

著者： 村越毅¹

所属機関： ¹聖隷浜松病院総合周産期母子医療センター周産期科

ページ範囲：P.1239 - P.1243

文献概要

はじめに

　双胎間輸血症候群（twin─to─twin transfusion syndrome : TTTS）は一絨毛膜二羊膜（monochorionic diamniotic : MD）双胎の10～20％に引き起こされる特徴的な疾患であり，早期発症型の予後はきわめて不良である^1～4）．MD双胎の共通胎盤による吻合血管を通じて引き起こされる両児間のアンバランスな血流移動が原因と考えられており，供血児（donor）では，慢性的な血液の供給により循環不全を引き起こし，貧血，低血圧，尿量減少（乏尿），羊水過少，胎児発育不全，腎不全を主症状とする．一方，受血児（recipient）では，反対に慢性的な容量負荷により，多血，高血圧，尿量増加（多尿），羊水過多，胎児体重増加，心不全，胎児水腫を主症状とする．いずれの児も最終像は胎児死亡であり，生存児の神経学的後遺症の頻度も高い．従来から行われている羊水除去による治療ではTTTSの原因を取り除くことができず，羊水過多による早産・破水を防ぎ妊娠週数を延長することが目的となり，その成績も生存率37～78％，神経学的後遺症10～25％と不十分であった^1～4）．

　胎児鏡下胎盤吻合血管レーザー凝固術（fetoscopic laser photocoagulation for TTTS : FLP）はTTTSの原因である胎盤での吻合血管を胎内で除去するという本質に迫る治療であり，1990年にDe Lia^5）により最初に報告されてから欧米を中心にさまざまな報告^6～8）があり，現在は生存率・神経学的後遺症ともに羊水除去に比較して優れた治療であると考えられている^{9, 10）}．本邦では1992年に名取ら^11）により第1目例が報告され，2002年から村越ら^12～14）により本格的に開始された．現在は当センターを含め4施設（聖隷浜松病院総合周産期母子医療センター^13），国立成育医療センター^15），山口大学病院，新潟大学病院）において同一プロトコールで治療を実施している．本稿では，TTTSの診断およびFLPの適応・要約，治療の実際と成績について解説する．

参考文献

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10） Quintero RA, Dickinson JE, Morales WJ, et al : Stage─based treatment of twin─twin transfusion syndrome. Am J Obstet Gynecol 188 : 1333─1340, 2003

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13） 村越　毅，松本美奈子，上田敏子，他 : 双胎間輸血症候群における胎児鏡下胎盤吻合血管レーザー凝固術の有用性・合併症に関する臨床的検討．周産期新生児誌40 : 823─829, 2004

14） 村越　毅 : 多胎妊娠の管理 : 最近の知見，疾病双胎の管理─双胎間輸血症候群の病態と治療．日産婦誌55 : N216─N223, 2003

15） 左合治彦，林　　聡，和田誠司，他 : 双胎間輸血症候群に対する胎児鏡下の胎盤吻合血管レーザー凝固術．産婦実際53 : 1063─1067, 2004

16） Quintero RA, Morales WJ, Allen MH, et al : Staging of twin─twin transfusion syndrome. J Perinatol 19 : 550─555, 1999

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18） 村越　毅 : 非免疫性胎児水腫の原因別病態，治療，予後 : 双胎間輸血症候群（TTTS）における胎児水腫．周産期医学34 : 182─188, 2004