臨床婦人科産科59巻9号

2005年09月発行

今月の臨床 胎児疾患の管理─胎内治療の時代を迎えて

胎児外科手術─今後の展望

横隔膜ヘルニア

著者： 千葉敏雄¹

所属機関： ¹国立成育医療センター特殊診療部

ページ範囲：P.1249 - P.1257

文献概要

はじめに

　胎児治療はいまだ発展途上のものとはいえ，2020年までには胎児診断とともに，日常的診療行為の1つになることが予測されており（米国NIH, 1999），今後急速に発展することが確実と考えられる．先天性横隔膜ヘルニア（congenital diaphragmatic hernia : CDH）は，胎児外科治療の対象疾患として当初よりその中心的課題の1つであった．胎児期に診断されるCDHには，周産期予後が明らかに不良なものが存在する．その管理方針についてはいまだ多くの議論があり，今回はCDH胎児期管理における最近までの経過と現況について考えてみたい．特に，重症CDHに対する胎児期手術，近年再検討されている内視鏡的胎児気管閉塞術（endoscopic fetal tracheal occlusion）については，その臨床的意義，生理学的背景，今後の方向を含め述べてみたい^1～5）．

参考文献

1） 千葉敏雄，Harrison MR, Albanese CT, et al : Fetal surgery : past, present, and future．新生児誌36 : 524─539, 2000

2） 千葉敏雄 : 胎児外科治療 : その最近の変貌と将来の方向．新生児誌39 : 573─583, 2003

3） 千葉敏雄，北野良博，北川道弘 : 先天性横隔膜ヘルニアと胎児外科治療（1）．産科と婦人科 72 : 375─381, 2005

4） 千葉敏雄，北野良博，北川道弘 : 先天性横隔膜ヘルニアと胎児外科治療（2）．産科と婦人科72 : 486─491, 2005

5） 千葉敏雄，北野良博，北川道弘 : 先天性横隔膜ヘルニアと胎児外科治療（3）．産科と婦人科 72 : 626─631, 2005

6） Skari H, et al : Congenital diaphragmatic hernia : a meta─analysis of mortality factors. J Pediatr Surg 35 : 1187─1197, 2000

7） Dillon E, et al : Congenital diaphragmatic herniation : antenatal detection and outcome. Br J Radiol 73 : 360─365, 2005

8） Beresford MW, Shaw NJ : Outcome of congenital diaphragmatic hernia. Pediatr Pulmonol 30 : 249─256, 2000

9） Wilson JM, et al : Congenital diaphragmatic hernia─a tale of two cities : the Boston experience. J Pediatr Surg 32 : 401─405, 1997

10） Albanese CT, et al : Fetal liver position and perinatal outcome for congenital diaphragmatic hernia. Prenat Diagn 18 : 1138─1142, 1998

11） Laudy JA, et al : Congenital diaphragmatic hernia : an evaluation of the prognostic value of the lung─to─head ratio and other parameters. Prenat Diagn 23 : 634─639, 2003

12） Sydorak RM, et al : Congenital diaphragmatic hernia and hydrops : a lethal association？．J Pediatr Surg 37 : 1678─1680, 2002

13） The congenital diaphragmatic hernia study group. Estimating disease severity of congenital diaphragmatic hernia in the first 5 minutes of life. J Pediatr Surg 36 : 141─145, 2001

14） Stege G, et al : Nihilism in the 1990s : The true mortality of congenital diaphragmatic hernia. Pediatrics 112 : 532─535, 2003

15） DiFiore JW, et al : Experimental fetal tracheal ligation reverses the structural and physiologic effects of pulmonary hypoplasia in congenital diaphragmatic hernia. J Pediatr Surg 29 : 248─257, 1994

16） Sylvester KG, et al : Tracheal occlusion reverses the high impedence to flow in the fetal pulmonary circulation and normalizes its physiologic response to oxygen at full term. J Pediatr Surg 33 : 1071─1075, 1998

17） Mychalishka GB, et al : Operating on placental support : the ex utero intrapartum treatment procedure. J Pediatr Surg 32 : 227─230, 1997

18） Flageole H, et al : The plug─unplug sequence : an important step to achieve type II pneumocyte maturation in the fetal lamb model. J Pediatr Surg 33 : 299─303, 1998

19） Luks FI, et al : Short─term tracheal occlusion corrects pulmonary vascular anomalies in the fetal lamb with diaphragmatic hernia. Surgery 128 : 266─272, 2000

20） Keller RL, et al : The lung─to─head ratio and fetoscopic temporary tracheal occlusion : prediction of survival in severe left congenital diaphragmatic hernia. Ultrasound Obstet Gynecol 21 : 244─249, 2003

21） Deprest JA, et al : Tracheal side effects of endoscopic balloon tracheal occlusion in the fetal lamb model. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 92 : 119─126, 2000

22） Harrison MR, et al : Correction of congenital diaphragmatic hernia in utero IX : fetuses with poor prognosis（liver herniation and low lung─to─head ratio）can be solved by fetoscopic temporary tracheal occlusion. J Pediatr Surg 33 : 1017─1022, 1998

23） Harrison MR, et al : Fetoscopic temporary tracheal occlusion by means of detachable balloon for congenital diaphragmatic hernia. Am J Obstet Gynecol 185 : 730─733, 2001

24） Harrison MR, et al : A randomized trial of fetal endoscopic tracheal occlusion for severe fetal congenital diaphragmatic hernia. N Engl J Med 349 : 1916─24, 2003

25） Deprest JA, et al : Percutaneous single─port fetal endotracheal occlusion（FETO）for prenatal therapy of severe diaphragmatic hernia. Am J Obstet Gynecol 187 : S179, 2000

26） Jani J, et al : Lung─to─head ratio and liver position to predict outcome in early diagnosed isolated left sided diaphragmatic hernia fetuses : A multicenter study. Am J Obstet Gynecol 191 : S176（626）, 2004

27） Deprest JA, et al : Fetoscopic tracheal occlusion（FETO）for severe congenital diaphragmatic hernia : evolution of a technique and preliminary results. Ultrasound Obstet Gynecol 24 : 121─126, 2004

28） Chiba T, et al : Balloon tracheal occlusion for congenital diaphragmatic hernia : experimental studies. J Pediatr Surg 35 : 1566─1570, 2000