臨床婦人科産科60巻10号

2006年10月発行

今月の臨床 妊娠中の偶発症候─産科医のプライマリケア 症候への産科プライマリケア

6. 悪心・嘔吐

著者： 関博之¹

所属機関： ¹埼玉医科大学総合医療センター産婦人科

ページ範囲：P.1286 - P.1289

はじめに

　妊娠中の悪心・嘔吐は妊婦の50～80％にみられ^1），通常この状態をつわりという．厳格な定義ではないが，つわりのうち数％は重症化し，電解質や酸─塩基平衡の異常，体重減少，ケトーシスや肝，腎，神経系の臓器障害をきたしたものを（重症）妊娠悪阻と呼ぶ．つわりは妊娠5週くらいから発症し，妊娠16～20週ごろまでに軽快する．しかし，稀ではあるが妊娠後期まで悪心・嘔吐などの症状が持続する場合があり，この場合ほかの疾患との鑑別が必要となる．悪心・嘔吐の原因を表1^2）に示す．表1に示す疾患のなかで，化学療法や放射線療法による悪心・嘔吐，心因性の悪心・嘔吐などの鑑別は比較的容易であるが，そのほかのものはつわりないし妊娠悪阻との鑑別が必要となる．

参考文献

　1）　坂元正一，水野正彦，武谷雄二 : プリンシプル産科婦人科学2．pp306─308，メジカルビュー社，東京，1998

　2）　室之園悦雄 : 産婦人科診療症候から診断・治療へ．

　　［産科領域］I．妊娠初期4．悪心・嘔吐．産科と婦人科70 : 1609─1612，2003

　3）　Asker C, Norstedt Wikner B, Kallen B : Use of antiemetic drugs during pregnancy in Sweden. Eur J Clin Pharmacol 61 : 899─906，2005

　4）　Trogstad LI, Stoltenberg C, Magnus P, et al : Recurrence risk in hyperemesis gravidarum. BJOG 112 : 1641─1645, 2005

　5）　Weigel M, Reyes M, Caiza ME, et al : Is the nausea and vomiting of early pregnancy really feto─protective？J Perinat Med 34 : 115─122, 2006

　6）　Linseth G, Vari P : Nausea and vomiting in late pregnancy. Health Care Women Int 26 : 372─386, 2005

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　8）　Makowska B, Preis K, Swiatkowska─Freund M, et al : Assessment of thyroid function in women treated for vomiting in early pregnancy. Ginekol Pol 76 : 619─624, 2005

　9）　Dedecker F, Graesslin O, Palot M, et al : Acute fatty liver of pregnancy : a rare pathology of the third trimester. Gynecol Obstet Fertil 34 : 131─133, 2006

10）　Okafor UV, Efetie RE : Acute renal failure due to HELLP syndrome and acute renal failure in mid gestation. Int J Obstet Anesth 14 : 265─268, 2005

11）　関　博之 : 胃癌合併妊娠，SLE合併妊娠，甲状腺機能亢進症合併妊娠，喘息合併妊娠，咳嗽，腰痛．産科臨床ベストプラクテイス─誰もが迷う93例の治療指針（岡井　崇，編集）．医学書院，pp96─120，2004

12）　Milman N, Byg KE, Bergholt T, et al : Side effects of oral iron prophylaxis in pregnancy─myth or reality？Acta Haematol 115 : 53─57，2006