臨床婦人科産科60巻11号

2006年11月発行

今月の臨床 エイジングと生殖医療

高年齢女性における排卵誘発剤の使い方

著者： 柴原浩章¹ 岡島毅¹ 高橋佳容子¹ 平野由紀¹ 高見澤聡¹ 鈴木光明¹

所属機関： ¹自治医科大学医学部産科婦人科

ページ範囲：P.1367 - P.1373

文献概要

はじめに

　生殖補助医療（assisted reproductive technology : ART）の目覚しい発展により，例えば再建不能な両側卵管閉塞症例，軽症～中等症の男性不妊・免疫性不妊・原因不明不妊に対するAIHの反復不成功症例，あるいは受精障害を伴う重症男性不妊症例などの多くが，体外受精・胚移植（in vitro fertilization-embryo transfer : IVF-ET）または卵細胞質内精子注入法（intracytoplasmic sperm injection : ICSI）-ETの登場により解決をみるに至った．

　このような現状において，エイジング，あるいはそのほかの理由（骨盤内への放射線治療，化学療法，卵巣摘出などの手術，早発閉経）による卵巣予備能（ovarian reserve）の極端な低下に伴う難治性の排卵障害を呈する女性への不妊治療が，現時点における限界の最たるものであろう．この場合，おそらく夫婦間でのARTも含めた治療不能をもってその適応とするのであろうが，卵子提供プログラムによる不妊治療を容認する国も存在する．

参考文献

1）上野桂子:加齢患者に対するカウンセリング．コメディカルARTマニュアル（森　崇英，他編）．永井書店，pp282-286，2006

2）日本産科婦人科学会（編）:産科婦人科用語集・用語解説集．改訂新版，金原出版，pp329，2003

3）Shibahara H, Shimada K, Morimatsu Y, et al:Severe ovarian hyperstimulation syndrome in a 42-year-old woman with successful pregnancy after intracytoplasmic sperm injection embryo transfer. Reprod Med Biol 4:265-269, 2005

4）Tarlatzis BC, Zepiridis L:Perimenopausal conception. Ann NY Acad Sci 997:93-104, 2003

5）Johnson J, Canning J, Kaneko T, et al:Germline stem cells and follicular renewal in the postnatal mammalian ovary. Nature 428:145-150, 2004

6）種市明代，柴原浩章，鈴木達也，他:高年齢婦人に対する不妊治療成績の検討．産婦の実際 50:345-350，2001

7）Onagawa T, Shibahara H, Ayustawati, et al:Prediction of ovarian reserve based on day-3 serum follicle stimulating hormone concentrations during the pituitary suppression cycle using a gonadotropin releasing hormone agonist in patients undergoing in vitro fertilization-embryo transfer. Gynecol Endocrinol 18:335-340, 2004

8）柴原浩章:生殖医療に必要な主要薬剤一覧．図説ARTマニュアル．改訂第2版（森　崇英，他編）．永井書店，pp 518-527，2006

9）ESHRE Capri Workshop Group:Fertility and ageing. Hum Reprod 11:261-276, 2005

10）Cameron IT, O’Shea FC, Rolland JM, et al:Occult ovarian failure:a syndrome of infertility, regular menses, and elevated follicle-stimulating hormone concentrations. J Clin Endocrinol Metab 67:1190-1194, 1988

11）Scott RT, Toner JP, Muasher SJ, et al:Follicle-stimulating hormone levels on cycle day 3, are predictive of in vitro fertilization outcome. Fertil Steril 51:651-654, 1989

12）Toner J, Philput C, Jones G, et al:Basal follicle-stimulating hormone level is a better predictor of in vitro fertilization performance than age. Fertil Steril 55:784-791, 1991

13）Licciardi FL, Liu HC, Rosenwaks Z, et al:Day 3 estradiol serum concentrations as prognosticators of stimulation response and pregnancy outcome in patients undergoing in vitro fertilization. Fertil Steril 64:991-994, 1995

14）Seifer DB, Lambert-Masserlian B, Hogan JW, et al:Day 3 serum inhibin-B is predictive of assisted reproductive technologies outcome. Fertil Steril 67:110-114, 1997

15）de Vet A, Laven JS, de Jong FH, et al:Anti-mullerian hormone serum levels:a putative marker for ovarian aging. Fertil Steril 77:357-362, 2002

16）Lass A, Skull J, McVeigh E, et al:Measurement of ovarian volume by transvaginal sonography before ovulation induction with human menopausal gonadotropin for in vitro fertilization can predict poor response. Hum Reprod 12:294-297, 1997

17）Chang M, Chiang C, Hsieh T, et al:Use of the antral follicle count to predict the outcome of assisted reproductive technologies. Fertil Steril 69:505-510, 1998

18）Engmann L, Sladkevicius P, Agrawal R, et al:Value of ovarian stromal blood flow velocity measurement after pituitary suppression in the prediction of ovarian responsiveness and outcome of in vitro fertilization treatment. Fertil Steril 71:22-29, 1999

19）Tarlatzis BC, Zepiridis L, Grimbizis G, et al:Clinical management of low ovarian response to stimulation for IVF:a systematic review. Hum Reprod Update 9:61-76, 2003

20）川田ゆかり:米国における日本人患者の非配偶者間生殖医療の現状．栃木県産婦人科医報 32:69-75，2005