臨床婦人科産科60巻11号

2006年11月発行

今月の臨床 エイジングと生殖医療

高齢不妊女性治療の工夫―私はこのようにして成功率向上をめざしている

著者： 宇津宮隆史¹

所属機関： ¹セント・ルカ産婦人科

ページ範囲：P.1374 - P.1379

文献概要

はじめに

　近年の生殖医療の特徴の1つに，その進展のめざましさの反面，対象患者年齢の高齢化に伴うさまざまな問題点が増加してきている．われわれ生殖医療を担う者は，その患者と生まれてくる児の両方の健康にも責任を持たねばならない．そのために，なるべくハイ・リスク妊娠を避けるべきであり，特に多胎妊娠は最も注意すべき点の1つである．

　しかし，患者年齢の高齢化はすなわちハイ・リスク要因である．要するに，現在の生殖医療は初めからハイ・リスク妊娠を覚悟して行うことが多いのである．当院でもこの14年で挙児希望女性の初診時年齢が2歳上昇した．体外受精患者の平均年齢は37～38歳で，ときには40歳以上ばかりの週もある．そのような加齢者〈ここでは当院の生殖補助医療（assisted reproductive technology : ART）妊娠率の結果から35歳以上を加齢者と呼ぶ〉は妊娠しないことが多いので，何度もチャレンジするために全体のART妊娠率は下がる一方である．エイジングの問題点は提供卵子を用いた研究により^1），年齢は子宮に関係なく，純粋に卵子の問題であることが証明されている．このようにARTにおいて加齢患者の問題点は医学的には卵子の質と数に集約され，またそのような妊娠困難と思われる患者への心理的サポートも重要となろう．

参考文献

1）Abdalla I, Wren ME, Thomas A:Age of the uterus does not affect pregnancy or implantation rates ; a study of egg donation in women of different ages sharing oocytes from the same donor.Hum Reprod 12:827-829, 1997

2）Lok IH, Yip SK, Cheung LP, et al:Adjuvant low-dose aspirin therapy in poor responders undergoing in vitro fertilization:a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled trial.Fertil Steril 81:556-561, 2004

3）Tesarik J, Hazout A, Mendoza C:Improvement of delivery and live birth rates after ICSI in women aged＞40 years by ovarian co-stimulation with growth hormone. Hum Reprod 20:2536-2541, 2005

4）Klinkert ER, Broekmans FJM, Looman CWN:Expected poor responders on the basis of an antral follicle count do not benefit from a higher starting does of gonadotrophins in IVF treatment:a randomized controlled trial. Hum Reprod 20:611-615, 2005

5）Sher G, Fisch JD:Vaginal sildenafil（Viagra）: a preliminary report of a novel method to improve uterine artery blood flow and endometrial development in patients undergoing IVF. Hum Reprod 15:806-809, 2000

6）Barad DH, Gleicher N:Increased oocyte production after treatment with dehydroepiandrosterone.Fertil Steril 84:756.e1-756.e3, 2005

7）Barad DH, Gleicher N:Increased oocyte production after treatment with dehydroepiandrosterone.Fertil Steril 84:756, 2005

8）上野桂子:加齢患者に対するカウンセリング．コメディカルARTマニュアル（森　崇英，久保春海，高橋克彦編）．pp282-286，永井書店，2006

9）上野桂子:生殖心理のグループカウンセリング．コメディカルARTマニュアル（森　崇英，久保春海，高橋克彦編）．pp260-264，永井書店，2006