臨床婦人科産科60巻2号

2006年02月発行

今月の臨床 子宮内膜症の新しい治療戦略 がん化への対応

がん化の診断（マーカー，画像診断）

著者： 藤吉啓造¹ 嘉村敏治¹

所属機関： ¹久留米大学医学部産科婦人科学教室

ページ範囲：P.129 - P.131

はじめに

　上皮性卵巣癌における子宮内膜症の合併頻度は漿液性腺癌で4.5％，粘液性腺癌1.4％，明細胞腺癌35.9％，類内膜腺癌19.0％であり，子宮内膜症の2.5％にがん化の可能性が推測されている_1）．また，分子生物学的検索により子宮内膜症と卵巣癌の間に関連性が見いだされようとしている．諸家の報告例より，子宮内膜症がん化の特徴として，明細胞腺癌と類内膜癌の発生頻度が高いこと，臨床進行期が一般的な卵巣癌より早いため，予後が比較的良好であることなどが挙げられた_1）．本邦においても卵巣チョコレート嚢胞患者6,398例と卵巣チョコレート嚢胞を有しない57,166例を対象として長期にわたる大規模な前方視的疫学調査が行われ，卵巣チョコレート嚢胞患者からは46例に卵巣癌が発生したのに対し，卵巣チョコレート嚢胞を有しない症例からは7例の卵巣癌が発生し，その発生率はおのおの0.72％，0.012％で，卵巣チョコレート嚢胞患者の卵巣癌を発症する相対危険率は12.4％であることが報告された_2）．

　子宮内膜症は若年に好発し，合併する卵巣チョコレート嚢胞は診断が確定した場合には妊孕能の温存を目的として保存的に取り扱われる場合も多い．しかし，経過中にがん化という問題を秘めており慎重な対応が必要となる．以下に，卵巣チョコレート嚢胞と卵巣癌および卵巣チョコレート嚢胞のがん化の診断について述べる．

参考文献

1）Gorp TV, Amant F, Neven P, et al : Endometriosis and the development of malignant tumors of the pelvis. A review of literature. Best Practice＆Res.Clin Obstet and Gynaecol 18 : 349─371, 2004

2）小林　浩 : 卵巣子宮内膜症の癌化に関する疫学的調査─17年間の追跡調査による前方視的検討．日本婦人科腫瘍誌23 : 45─50, 2005

3）小畑孝四郎，椎名昌美，小池英爾，他 : チョコレート嚢胞と悪性卵巣腫瘍との鑑別診断．エンドメトリオーシス研究会会誌23 : 78─81, 2002

4）島田宗昭，大石徹郎，金森康展，他 : 卵巣チョコレート嚢胞から悪性腫瘍除外診断の試み．日婦腫瘍誌23 : 67─71, 2005

5）Jacobs I, Bast RC Jr : The CA 125 tumor─associated antigen : a review of the literature. Hum Reprod 4 : 1─12, 1989

6）Ozaksit G, Caglar T, Cicek N, et al : Serum CA125 levels before, during and after treatment for endometriosis. Int J Gynecol Obstet 50 : 269─273, 1995

7）草薙康城，福井敬介，吉本　勲，他 : 長期におよぶ子宮内膜症管理中に発生した卵巣明細胞腺癌の1例─ダナゾール投与中のCA125の推移について．日産婦誌53 : 1461─1464, 2000

8）小林　浩 : 子宮内膜症性卵巣嚢胞の腫瘍化と明細胞腺癌．産と婦72 : 557─564, 2005

9）小畑孝四郎，小池英爾，星合　昊 : 癌化を視野に入れた子宮内膜症の管理．臨婦産58 : 1481─1485, 2004

10）小畑孝四郎 : 卵巣子宮内膜症の癌化とその治療．日産婦誌55 : 890─902, 2003

11）Umaria N, Olliff JF : Imaging features of pelvic endometriosis. Br J Radiology 74 : 556─562, 2001

12）Hricak H, Chen M, Coakley FV, et al : Complex adenexal masses : detection and characterization with MR imaging─multivariate analysis. Radiology 214 : 39─46, 2000

13）今岡いずみ，和田昭彦，松岡導昌，他 : 子宮内膜症とその関連疾患─MR診断について．日婦腫瘍誌22 : 45─49, 2004