臨床婦人科産科60巻2号

2006年02月発行

今月の臨床 子宮内膜症の新しい治療戦略 がん化への対応

＜ディベート＞がん化という観点で内膜症は手術すべきか？

著者： 島田宗昭¹ 岩部富夫¹ 寺川直樹¹

所属機関： ¹鳥取大学医学部産科婦人科学教室

ページ範囲：P.148 - P.151

はじめに

　子宮内膜症は生殖年齢女性の5～10％に発生する頻度の高い疾患である．本症は腹膜病変，卵巣病変および直腸腟中隔病変に大別されるが，このうち卵巣チョコレート嚢胞と上皮性卵巣癌との関連が指摘されている．子宮内膜症の治療歴を有する女性は卵巣癌の発生リスクが有意に高いことが報告されている_1）．

　子宮内膜症の共存頻度は，上皮性卵巣癌の組織型により明らかに異なる．これまで報告された上皮性卵巣癌における子宮内膜症の共存頻度を表1に示す_2）．明細胞癌と類内膜腺癌は子宮内膜症の合併頻度が20～50％と高いこと，病理形態学的観点からも子宮内膜症との関連が報告されていることから_3），子宮内膜症が特に明細胞癌と類内膜腺癌の発生母地となっている可能性が示唆される．

　卵巣チョコレート嚢胞の管理においては，卵巣癌の合併や共存の可能性を念頭に置くことが必要である．その際に留意すべき事項として，画像診断による悪性所見の有無，年齢，血清CA125濃度および腫瘍径などが挙げられる．

参考文献

1）Brinton LA, et al : Cancer risk after a hospital discharge diagnosis of endometriosis. Am J Obstet Gynecol 176 : 572─579, 1997

2）Yoshikawa H, et al : Prevalence of endometriosis in ovarian cancer. Gynecol Obstet Invest 50 : 11─17, 2000

3）Stern RC, et al : Malignancy in endometriosis : frequency and comparison of ovarian and extraovarian types. Int J Gynecol Pathol 20 : 133─139, 2001

4）小畑幸四郎 : 第55回日本産婦人科学会シンポジウム2．子宮内膜症のストラテジー．日本産婦人科学会誌55 : 890─902, 2003

5）小林　浩 : 子宮内膜症から発生する卵巣腫瘍の診断と治療．産婦人科の実際53 : 879─885, 2004

6）Mol BWJ, et al : The performance of CA125 measurement in the detection of endometriosis : a meta─analysis. Fertil Steril 70 : 1101─1108, 1998

7）Chen FP, et al : The use of serum CA125 as a marker for endometriosis in patients with dysmenorrhea for monitoring therapy and for recurrence of endometriosis. Acta Obstet Gynecol Scand 77 : 665─670, 1998

8）Malkasian GD, et al : Preoperative evaluation of serum CA125 levels in premenopausal and postmenopausal patients with pelvic masses : discrimination of benign from malignant disease. Am J Obstet Gynecol 159 : 341─346, 1988

9）Giudice LC, et al : Serum levels of CA125 in patients with endometriosis : preliminary report. Fertil Steril 45 : 876─878, 1986

10）Johansson J, et al : Explosive rise of serum CA125 following the rupture of ovarian endometrioma. Hum Repro 13 : 3503─3504, 1998

11）Rulin MC, et al : Adnexal masses in postmenopausal women. Obstet Gynecol 70 : 578─581, 1987

12）Tagashira Y, et al : Ovarian endometrioid adenocarcinoma arising from endometriosis in a young woman. Gynecol Oncol 91 : 643─647, 2003