臨床婦人科産科60巻3号

2006年03月発行

今月の臨床 妊婦と胎児の栄養管理

妊婦の体重管理

妊娠前の体型と周産期予後

著者： 村上真紀¹ 堤誠司¹ 倉智博久¹

所属機関： ¹山形大学医学部発達生体防御学講座女性医学分野

ページ範囲：P.264 - P.267

文献概要

はじめに

　多くの疾患において，肥満ややせは疾患の発症および経過に影響を及ぼす．妊娠に関しても，妊娠前の体型が母児双方の予後に影響を及ぼし，予後を悪化させるリスクとなりうることが報告されており，これまで多くの研究がなされてきた^1～4）．妊娠前の肥満は，妊娠糖尿病^5～7），妊娠高血圧症候群^{8, 9）}の発症のリスク要因であり，また帝王切開の頻度を上昇させることも知られている^10）．一方，妊娠前にやせている女性において，妊娠中の体重増加量にかかわらず，児の低出生体重および早産のリスクが高まるという報告もなされており^{11, 12）}，妊娠前のBMI（body mass index）は周産期における母児の重要な予後規定因子といわれている．

　このような研究・報告が多くなされている一方，わが国における同様の研究は決して多いとはいえない．また，近年わが国では生活習慣，食生活などの生活習慣が変化しつつあり，肥満の増加が懸念される一方で，若い女性においてやせた体型を望む傾向がある．厚生労働省の調査ではこの20年間で10歳代から30歳代女性のやせは2倍に増えており，BMI 18.5 kg／m²未満のやせの割合は26.0％と全体の4分の1を超す値になっている（図1 : 平成14年厚生労働省栄養調査）^13）．妊娠可能な年代にある女性の体型が変化してきているこのような背景をふまえて，最近のデータによる臨床疫学的な手法を用いた検討と，それに基づく妊娠前のBMI別の管理指針が必要ではないかとわれわれは考えた．以下にわれわれの調査研究成績を記す．

参考文献

1）Cogswell ME, Perry GS, Schieve LA, et al : Obesity in women of childbearing age : risks, prevention, and treatment. Prim Care Update Ob Gyns 8 : 89─105, 2001

2）Institute of Medicine, Committee on Nutritional Status during Pregnancy and Lactation : Nutrition during pregnancy. National Academy, Washington, 1990

3）Nucci LB, Schmidt MI, Duncan BB, et al : Nutritional status of pregnant women : prevalence and associated pregnancy outcomes. Rev Saude Publica 35 : 502─507, 2001

4）Kumari AS : Pregnancy outcome in women with morbid obesity. Int J Gynaecol Obstet 73 : 101─107, 2001

5）Solomon CG, Willett WC, Carey VJ, et al : A prospective study of pregravid determinants of gestational diabetes mellitus. J Am Med Assoc 278 : 1078─1083, 1997

6）Xiong X, Saunders LD, Wang FL, et al : Gestational diabetes mellitus : prevalence, risk factors, maternal and infant outcomes. Int J Gynaecol Obstet 75 : 221─228, 2001

7）Major CA, deVeciana M, Weeks J, et al : Recurrence of gestational diabetes : who is at risk？Am J Obstet Gynecol 179 : 1038─1042, 1998

8）Hrazdilov O, Unzeitig V, Znojil V, et al : Relationship of age and the body mass index to selected hypertensive complications in pregnancy. Int J Gynaecol Obstet 75 : 165─169, 2001

9）Lee CJ, Hsieh TT, Chiu TH, et al : Risk factors for pre─eclampsia in an Asian population. Int J Gynaecol Obstet 70 : 327─333, 2000

10）Kaiser PS, Kirby RS : Obesity as a risk factor for cesarean in a low─risk population. Obstet Gynecol 97 : 39─43, 2001

11）Schieve LA, Cogswell ME, Scanlon KS, et al : Prepregnancy body mass index and pregnancy weight gain : associations with preterm delivery. The NMIHS Collaborative Study Group. Obstet Gynecol 96 : 194─200, 2000

12）Sebire NJ, Jolly M, Harris J, et al : Is maternal underweight really a risk factor for adverse pregnancy outcome？A population─based study in London. BJOG 108 : 61─66, 2001

13）Ministry of Health, Labour and Welfare : Available at : http:／／www.mhlw.go.jp／houdou／0111／h1108─3c.html（in Japanese），2000

14）Murakami M, Ohmichi M, Takahashi T, et al : Prepregnancy body mass index as an important predictor of perinatal outcomes in Japanese. Arch Gynecol Obstet 271 : 311─315, 2005

15）Japan Society for the Study of Obesity : Novel criteria for obesity disease in Japan on the recommendation of Japan Society for the Study of Obesity. J Jpn Soc Stud Obes 6 : 18─28, 2000

16）National Institute of Health／National Heart, Lung, and Blood Institute : Clinical guidelines on the identification, evaluation, and treatment of overweight and obesity in adults. NIH／NHLBI, Bethesda, MD, p14, 1998

17）Choo V : WHO reassesses appropriate body─mass index for Asian populations. Lancet 360 : 235, 2002