臨床婦人科産科60巻3号

2006年03月発行

今月の臨床 妊婦と胎児の栄養管理

異常妊娠と栄養管理

妊娠糖尿病

著者： 安日一郎¹

所属機関： ¹独立行政法人国立病院機構長崎医療センター産婦人科

ページ範囲：P.280 - P.283

文献概要

はじめに

　種々の妊娠中の合併症のなかで，食事療法がその治療の基本戦略となるという意味で，耐糖能異常妊娠は多くのエビデンスが積み重ねられてきた唯一の妊娠合併症といえるであろう．しかしながら，その耐糖能異常妊娠ですら，その適切な摂取カロリー量，特に肥満妊婦に対する食事療法のあり方については，必ずしも確立したエビデンスがなく未だ結論をみていない^1）．

　妊娠糖尿病（GDM）は「妊娠中に発症したか，または初めて認識された耐糖能低下をいう」と定義されている（1995年，日本産科婦人科学会）^2）．この定義から，GDMには妊娠前に診断されずに隠れていた2型糖尿病，妊娠中に偶発的に発症した糖尿病も含まれる．したがって，GDMには，食事療法のみで管理できる軽度の耐糖能異常から妊娠前にすでに診断されていた糖尿病（妊娠前糖尿病）と同等の耐糖能異常まで，あらゆる程度の耐糖能異常が含まれている．食事療法はGDMの重症度のいかんにかかわらず基本戦略である．

参考文献

1）Luke B, Murtaugh MA : Dietary management. In : Reece EA, Coustan DR（eds）: Diabetes Mellitus in Pregnancy, 2nd ed. Churchill Livingstone, New York, pp191─200, 1995

2）妊婦耐糖能異常の診断と管理に関する検討小委員会 : 周産期委員会報告（妊娠糖尿病について）．日本産科婦人科学会誌47 : 609─610, 1995

3）Metzger BE, Ravnikar V, Vilesis RA, et al : Accelerated starvation and the skipped breakfast in late normal pregnancy. Lancet 1 : 588─592, 1982

4）Buchanan T, Xiang AH : Gestational diabetes mellitus. J Clin Invest 115 : 485─491, 2005

5）Knopp RH, Magee MS, Raisys V, et al : Metabolic effects of hypocaloric diets in management of gestational diabetes. Diabetes 40（suppl 2）: 165─171, 1991

6）Jovanovic─Peterson L, Peterson CM : Diaetary manipulation as a primary treatment strategy for pregnancies complicated by diabetes. L Am Coll Nutr 9 : 320─325, 1990

7）Jovanovic─Peterson L（ed）: Medical Management of Pregnancy Complicated by Diabetes. 2nd ed. Alexandria, VA, American Diabetes Association, 1995

8）栄養問題委員会報告（委員長 : 須川　佶）: 妊娠糖尿病，糖尿病合併妊娠の管理指針（案）．日本産科婦人科学会雑誌37 : 473─477, 1985

9）安日一郎，岡　智，山下　洋，他 : 糖代謝異常妊婦，とくに妊娠糖尿病の食事療法．産婦人科の実際49 : 195─200, 2000

10）Rizzo T, Metzger BE, Burns WJ, et al : Correlations between antepartum maternal metabolism and intelligence of offspring. N Engl J Med 325 : 911─916, 1991

11）ACOG Practice Bulletin : Clinical Management Guidelines for Obstetrician─Gynecologists. Number 30. Gestational Diabetes, 2001

12）安日一郎，岡　智，山下　洋，他 : 糖代謝異常妊婦，とくに妊娠糖尿病の食事療法．産婦人科の実際49 : 195─200, 2000

13）Coustan DR : Management of gestational diabetes. In : Reece EA, Coustan DR（eds）: Diabetes Mellitus in Pregnancy, 2nd ed. Churchill Livingstone, New York. pp277─286, 1995

14）林田眞千世，神宮由記子，柴田由佳，他 : 血糖自己測定（SMBG）による日内変動を用いた妊娠糖尿病妊婦の外来管理 : 助産婦の立場から．糖尿病と妊1 : 39─44, 2001