臨床婦人科産科60巻4号

2006年04月発行

今月の臨床 女性診療科外来プラクティス II　腫瘍外来 3. 悪性疾患

3) 卵巣癌

著者： 駒井幹¹ 嘉村敏治¹

所属機関： ¹久留米大学医学部産婦人科

ページ範囲：P.430 - P.433

1　悪性卵巣腫瘍外来の意義

　進行卵巣癌に対する治療の進歩により寛解率は向上したものの，長期生存予後の改善はほとんど認められない．このため卵巣癌外来の意義は，早期診断と治療方針の早期決定であると考えられる．さらに，その後の治療や退院後のフォローアップまでの流れにおいて常に合理的でかつ患者QOLを優先した管理を外来において行わなければならない．近年の医療技術の向上により，必ずしも入院管理が必要ではない症例も増加しており，外来医療の占める役割が大きくなっていると考えられる．

2　診　断

1.スクリーニング

　卵巣癌においては，先述したように早期発見が非常に重要である．しかし，子宮癌と異なり精度の高い早期発見の方法が確立されておらず，スクリーニングの方法が模索されている．腫瘍マーカーのみでの検診として，Jacobsら^1）は45歳以上22,000人を対象とし，I期での診断率は32.7％に過ぎなかったとしている．経腟超音波による検診としては，Van Nagellら^2）は14,469人を対象とし，I期症例においても発見率は64.7％と腫瘍マーカーのみでの検診に比して超音波の有用性を報告している．小林^3）は施設受診者7万人あまりに対し，経腟超音波および6種類のマーカーコンビネーションアッセイを用いた検診を行い，さらに両者をコンピュータ解析したところ，通常の集団検診に比して69.6倍の癌発見率であったとし，その有用性を報告している．しかしながら，どの報告にもかなりの偽陰性群の存在を認めており，スクリーニングとして完全な方法はいまだなく，またスクリーニングにより死亡率が改善することを実際に証明した報告もない．医療経済が厳しくなりつつある現在ではcost for valueの問題もあり，真に有効なスクリーニング手法の開発が待たれるところである．

参考文献

1）Jacobs JJ, et al : Screening for ovarian cancer. a pilot randomized controlled trial. Lancet 353 : 1207─1210, 1999

2）Van Negell JR, et al : The efficacy of transvaginal sonographic screening in asymptmatic women at risk for ovarian cancer. Gynecol Oncol 77 : 347─349, 2000

3）小林　浩 : 卵巣癌検診と腫瘍マーカー．産婦人科の実際52 : 1247─1255, 2003

4）Aure JC, et al : Clinical and histologic studies of ovarian carcinoma. Long─term follow─up of 990 cases. Obstet Gynecol 37 : 1─9, 1971

5）Davelaar EM, Bonfrer JM, Verstraeten RA, et al : CA 125 : a valid marker in ovarian carcinoma patients treated with paclitaxel？Cancer 78 : 118─127, 1996

6）Rustin GJ, Marples M, Nelstrop AE, et al : Use of CA─125 to define progression of ovarian cancer in patients with persistently elevated levels. J Clin Oncol 19 : 4054─4057, 2001

7）Brown DL, et al : Benign and malignant ovarian masses : selection of the most discriminating grayscale and Doppler sonographic features. Radiology 208 : 103─110, 1998

8）McGuire WP, et al : Cyclophosphamide and cisplatin compared with paclitaxel and cisplatin in patients with stage III and stage IV ovarian cancer. N Engl J Med 334 : 1─6, 1996

9）Piccat MJ, et al : Randomized intergroup trial of cisplatin─paclitaxel versus cisplatin─cyclophsphamide in women with advanced epithelial ovarian cancer : three─year results. J Natl Cancer Inst 92 : 699─708, 2000

10）Ozols RF, et al : Phase III trial of carboplatin and paclitaxel compared with cisplatin and paclitaxel in patients with optimally resected stage III ovarian cancer : a Gynecologic Oncology Group study. J Clin Oncol 21 : 3194─3200, 2003

11）Thomas GM : Is there a role for consolidation or salvage radiotherapy after chemotherapy in advanced epithelial ovarian cancer？Gynecol Oncol 51 : 97─103, 1993

12）NCCN practice guidelines in oncology : ovarian cancer 2006 ver.1 : http:／／www.nccn.org／professionals／physician_gls／PDF／ovarian.pdf

13）進　伸幸，青木大輔，他 : 卵巣癌の初回治療後の経過観察ならびに地固め療法の必要性．産婦人科の実際51 : 1209─1217, 2002

14）Rubin SC, Hoskins WJ, Lewis JL, et al : Prognostic factors for recurrence following negative second─look laparatomy in ovarian cancer patients treated with platinum─based chemotherapy. Gynecol Oncol 42 : 137─141, 1991