臨床婦人科産科60巻4号

2006年04月発行

今月の臨床 女性診療科外来プラクティス IV　不妊・避妊・不育症外来

1. 不妊症の検査

著者： 田村博史¹ 杉野法広¹

所属機関： ¹山口大学医学部生殖・発達・感染医科学講座（産科婦人科）

ページ範囲：P.483 - P.487

1　はじめに

　不妊症の原因は多岐にわたり，必ずしも単一の原因とは限らず，複数の原因を有する場合も多い（表1）．大きく捉えると，卵胞発育や排卵があるか，卵管の通過性はどうか，子宮の形態異常はないか，ホルモン異常はないか，精子に異常はないかということになる．不妊原因を特定し治療法を決定するために検査を行うが，最低限の必須項目として1次検査（スクリーニング検査）を実施し，異常がみつかった場合に必要に応じて2次検査を実施する（表2）．また，各不妊症検査は，月経周期のなかで適切な時期に施行する必要がある．月経中の卵胞期初期には基礎ホルモン値の測定，LH─RH負荷試験，TRH負荷試験が，月経終了後の卵胞期中期にはHSGや通水・通気検査が，排卵周辺期には超音波検査，血中ホルモン値（エストラジオール，LHなど）測定，頸管粘液検査，性交後試験（フーナーテスト）が，黄体期初期には超音波検査による排卵確認が，黄体期中期には血中プロゲステロン値測定，子宮内膜日付診がある（図1）．

　本稿では，不妊症検査の中心的役割を有する超音波検査法および不妊原因因子別に必要な検査項目を挙げ，その概要を示す．

参考文献

1）杉本　修，青野敏博，他 : 生殖内分泌委員会報告．本邦婦人における多嚢胞性卵巣症候群の診断基準設定に関する小委員会検討報告．日本産科婦人科学会雑誌45 : 1359─1367, 1993

2）Wittmaack FK, Tureck RW, Kreger DO, et al : Effect of follicular size on oocyte retrieval, fertilization, cleavage, and embryo quality in in vitro fertilization cycles : a 6─year data collection. Fertile Steril 62 : 1205─1210, 1994

3）Check JH, Nowroozi K, Choe J, et al : The effect of endometrial thickness and echo pattern on in─vitro fertilization outcome in donor oocyte─embryo transfer cycle. Fertil Steril 59 : 72─75, 1993

4）Kovacs P, Matyas SZ, Boda K, et al : The effect of endometrial thickness on IVF／ICSI outcome. Human Reproduction 18 : 2337─2341, 2003

5）苛原　稔 : ホルモン測定値の読み方について─LH, FSH, PRL, E2, P4．吉村泰典（編）: 生殖医療のコツと落とし穴．pp10─11，中山書店，2004

6）星 和彦，佐藤 章 : ベッドサイドの婦人科疾患の診かた．南山堂，東京，1999

7）和田裕一，大井嗣和，高橋克幸 : 高プロラクチン血症に伴う排卵障害の治療．Perinatal Care 14 : 41─46, 1995

8）World Health Organization : WHO Laboratory Manual for the Examination of Human Semen and Sperm─cervical Mucus Interaction. 4th ed. Cambridge University Press, 1999

9）石丸忠之，河野前宣 : 基礎体温のよる黄体機能の判定．産婦の実際28 : 1509─1516, 1979

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11）World Health Organization : WHO Laboratory Manual for the Examination of Human Semen and Semen─cervical Mucus Interaction. 3rd ed. Cambridge University Press, 1992