臨床婦人科産科60巻4号

2006年04月発行

今月の臨床 女性診療科外来プラクティス VI　更年期・老年期外来

4. 女性内科的疾患　1) アルツハイマー病，認知症

著者： 大藏健義¹

所属機関： ¹獨協医科大学越谷病院産科婦人科

ページ範囲：P.575 - P.579

1　はじめに

　更年期の女性では，40歳代後半からもの忘れを訴える頻度が増してくる．この時期のもの忘れは，大部分は正常の老化の範囲内にあるが，日常生活や社会的活動，あるいは職業的機能に支障をきたすようになると問題とされ，アルツハイマー病（Alzheimer's disease : AD）の初期と鑑別しなければならない．後述するように，ADの発症と閉経後のエストロゲン低下との関係が報告されている．ADは一度発症すると病状は確実に進行し，現在の治療薬では治癒させることは不可能である．したがって，できれば予防することが何よりも大切であるが，確実に予防する方法はない．しかし，閉経後早期にエストロゲン補充療法（ERT）またはホルモン補充療法（HRT）を行うことにより，ADの発症を半減できるという報告は数多くあり，その理論的根拠も十分に存在する^1）．このことについては後述する．

　ADを発症した場合には，早期に発見して早期に治療やケアを行うという観点から，更年期・閉経外来に従事している婦人科医にとっても，ADは重要な疾患であることはいうまでもない．したがって，ここではまずADの予防についてエストロゲンとのかかわりについて述べ，次いでADを発症したときの治療の実際についても言及する．

参考文献

1）大藏健義 : アルツハイマー病の予防と治療に関するHRTの効果．産婦の実際52 : 567─578, 2003

2）Whitehouse PJ, Price DL, Struble RG, et al : Alzheimer's disease and senile dementia : loss of neurons in the basal forebrain. Science 217 : 1237─1239, 1982

3）Zandi PP, Carlson MC, Plassman Bl, et al : Hormone replacement therapy and incidence of Alzheimer's disease in older women : the Cache County Study. JAMA 288 : 2123─2129, 2002

4）平井俊策，山口晴保，田中　真 : アルツハイマー型痴呆の基礎．5．成因．平井俊策（編）: アルツハイマー型痴呆と脳血管性痴呆．pp39─41，医薬ジャーナル社，1994

5）Roberts GW, Allsop D, Bruton C : The occult aftermath of boxing. J Neurol Neurosurg Psychiatr 53 : 373─378, 1990

6）河野和彦 : 痴呆症の疫学．河野和彦（編）: 痴呆化遺伝子─アルツハイマー病の運命に打ち勝つために．pp265─297，医薬ジャーナル社，1998

7）American Psychiatric Association : Dementia of the Alzheimer's type. In : American Psychiatric Association（ed）: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder. 4th ed（DSM─IV）．pp 139─143, Washington DC, 1974

8）Smith YR, Minoshima S, Kuhl DE, et al : Effects of long─term hormone therapy on cholinergic synaptic concentrations in healthy postmenopausal women. J Clin Endocrinol Metab 86 : 679─684, 2001

9）国際閉経学会（IMS）の執行委員会 : 閉経移行期およびそれ以降の女性に対するホルモン療法の指針．日更年医誌13 : 140─146, 2005

10）Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators : Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women : Principal results from the Women's Health Initiative randomized control trial. JAMA 288 : 321─333, 2002