臨床婦人科産科60巻6号

2006年06月発行

今月の臨床 性差医療

中枢性疾患と性差

1. うつ病と身体症状の性差

著者： 久保千春¹

所属機関： ¹九州大学大学院医学研究院心身医学

ページ範囲：P.836 - P.839

文献概要

はじめに

　うつ病については，精神疾患の分類と診断の手引（DSM─IV）で示されている大うつ病のような典型的なうつ病のほかに，主に身体症状を呈していたり，あるいはほかの身体疾患に潜在しているうつ病が少なからずある．したがって，うつ病を広く認識するためには，典型的な診断基準を当てはめるだけでなく，うつ病に特徴的な身体症状を目安にする必要性がある．プライマリ・ケア施設におけるうつ病の罹患率は4.2～6.9％^1,2）と高く，そのうちの30～50％もの割合で見逃されている^3）という．また，近年専門分化が進んだ生物的医学のため，患者自身が受診科に特有な身体症状しか訴えないことや，うつ病の軽症化，身体化が進み，精神科医や心療内科医でも診断困難なうつ病が増えていることが挙げられる．実際，14か国のうつ病患者を対象とした大規模調査^4）で，身体症状しか訴えないうつ病患者の割合が69％にも達していたことが報告されている．

　ところで，うつ病における身体症状は，うつ病で生じる自律神経の機能障害とうつ病にもとづく心理的な苦悩を表現する身体言語としての症状が主な構成因子と考えられる．さらに，うつ病患者は，自分がうつ病であることのスティグマのために精神症状を表現できず，身体症状でその苦悩を医療機関に訴えて助けを求めるという側面もある．病識がないうつ病患者の場合には，本当に「身体疾患」であると考えて身体症状のみを執拗に訴え続ける場合もある．以上のような理由から，うつ病に特徴的な身体症状を知ることは，実際の診療におけるうつ病の認識の可能性を広げ，治療の機会を増やすことになると考えられる．

参考文献

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2）Whooley MA, Avin AL, Miranda J, et al : Case─finding instruments for depression, two questions are good as many. J Gen Intern Med 12 : 439─445, 1997

3）Posse M, Hallstrom T : Depressive disorders among somatizing patients in primanry health care. Acta Psychiatr Scand 98 : 187─192, 1998

4）Simon GE, Vonkorff M, Piccinelli M, et al : An international study of the relation between somatic symptoms and depression. New Engl J Med 341 : 1329─1335, 1999

5）Sugahara H, Akamine M, Kondo T, et al : Somatic symptoms most often associated with depression in an urban hospital medical setting in Japan. Psychiatr Res 128 : 305─311, 2004

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9）Chen LY, Ho KY, Phua KH : Normal bowel habits and prevalence of functional bowel disorders in Singaporean adults──findings from a community based study in Bishan. Community Medicine GI Study Group. Singapore Medical Journal 41 : 255─258, 2000

10） Whitehead WE, Crowell MD : Psychologic considerations in the irritablebowel syndrome. Gastroenterology Clinics of North America 20 : 249─267, 1991