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文献詳細

雑誌文献

臨床婦人科産科60巻6号

2006年06月発行

今月の臨床 性差医療

循環器疾患と性差

2. 心疾患と性差

著者: 河野宏明1

所属機関: 1熊本大学大学院医学薬学研究部循環器病態学

ページ範囲:P.853 - P.861

文献概要

はじめに

 虚血性心疾患は,欧米では女性の死因の第1位である.女性の虚血性心疾患は閉経後に増加する.このことは,内因性女性ホルモンが動脈硬化進展を抑制していると考えられる.また,女性の心筋梗塞は男性に比較して重症になりやすいこともよく知られており,近年,女性の危険因子とその管理が注目されている.われわれの検討では,急性心筋梗塞に対する危険因子には男女差が存在する.男性は高血圧,喫煙,糖尿病の順であるが,女性では順位が異なり喫煙が1位,続いて糖尿病,高血圧の順である.閉経前女性といえども,将来の動脈硬化性疾患の発症を減少させるために,生活習慣の管理に留意すべきである.妊婦に対しても,妊娠中の厳重な体重管理と禁煙を強く奨励する.さらに,分娩後も喫煙が再発しないように強く奨励しなければならない.

 一方,男性は女性と異なり加齢とともに虚血性心疾患が増加する.デヒドロエピアンドロステロン(DHEA)は副腎由来のステロイドホルモンであり,20歳ごろをピークにして加齢とともに減少する.DHEAの作用についてはいまだ明らかではない.われわれは,心疾患罹患患者は同年齢の健常者に比較してDHEAが低下していること,初老期男性に対するDHEA補充療法にはインスリン感受性改善効果があることを明らかにした.このことは,DHEAには動脈硬化進展抑制作用がある可能性を示唆したものである.もちろん,大規模研究が必要ではあるが,DHEA補充療法が男性の将来の虚血性心疾患発症を減少させる可能性があると考えられる.

参考文献

1)Kannel WB, Hjortland MC, McNamara PM, et al : Menopause and risk of cardiovascular disease : The Framingham Study. Ann Intern Med 85 : 447─452, 1976
2)Yasue H, Matsuyama K, Matsuyama K, et al : Responses of angiographically normal human coronary arteries to intracoronary injection of acetylcholine by age and segment possible role of early coronary atherosclerosis. Circulation 81 : 482─493, 1990
3)Celermajer DS, Sorensen KE, Spiegelhalter DJ, et al : Aging is associated with endothelial dysfunction in healthy men years before the age─related decline in women. J Am Coll Cardiol 24 : 471─476, 1994
4)Tunstall─Pedoe H, Morrison C, Woodward M, et al : Sex differences in myocardial infarction and coronary deaths in the scottish MONICA population of Glasgow 1985 to 1991. Circulation 93 : 1981─1992, 1996
5)豊福 守,後藤葉一,松本高宏,他 : 日本人若年女性における急性心筋梗塞の臨床的特徴.J Cardiol 28 : 313─319, 1996
6)Kawano H, Ogawa H : Endothelial function and coronary spastic angina. Intern Med 44 : 91─99, 2005
7)Kawano H, Motoyama T, Ohgushi M, et al : Menstrual cyclic variation of myocardial ischemia in premenopausal women with variant angina. Ann Intern Med 135 : 977─981, 2001
8)Lloyd GW, Patel NR, McGing E, et al : Does angina vary with the menstrual cycle in women with premenopausal coronary artery disease? Heart 84 : 189─192, 2000
9)Kawano H, Motoyama T, Kugiyama K, et al : Gender difference in improvement of endothelium─dependent vasodilation after estrogen supplementation. J Am Coll Cardiol 30 : 914─919, 1997
10) Kawano H, Motoyama T, Hirai N, et al : Estradiol supplementation suppresses hyperventilation─induced attacks in postmenopausal women with variant angina. J Am Coll Cardiol 37 : 735─740, 2001
11) Rosano GMC, Sarrel PM, Poole─Wilson PA, et al : Beneficial effect of oestrogen on exercise─induced myocardial ischaemia in women with coronary artery disease. Lancet 342 : 133─136, 1993
12) Sullivan AK, Holdright DR, Wright CA, et al : Chest pain in women. Clinical, investigative, and prognostic features. BMJ 308 : 883─886, 1994
13) Kaski JC : Cardiac syndrome X and microvascular angina. In : Chest Pain with Normal Coronary Angiograms ; pathogenesis, diagnosis, and management(Kaski JC, ed). Boston, Kluwer Academic Publishers, pp1─12, 1999
14) Inobe Y, Kugiyama K, Morita E, et al : Role of adenosine in pathogenesis of syndrome X. J Am Coll Cardiol 28 : 890─896, 1996
15) Maseri A, Crea F, Kaski JC, et al : Mechanism of angina pectoris in syndrome X. J Am Coll Cardiol 17 : 499─506, 1991
16) Writing group for the Women's Health Initiative Investigators : Risks and benefits of estrogen and progestin in healthy postmenopausal women. JAMA 288 : 321─333, 2002
17) Hulley S, Grdy D, Bush T, et al : Randomized trial of estrogen plus progestin for secondary prevention of coronary heart disease in post menopausal women. JAMA 280 : 605─613, 1998
18) Moriyama Y, Yasue H, Yoshimura M, et al : The plasma levels of dehydroepiandrosterone sulfate are decreased in patients with chronic heart failure. J Clin Endocrinol Metab 85 : 1834─1840, 2000
19) Iamberts SW, van den Beld AW, van der Lely AJ : The endocrinology of aging. Science 278 : 419─424, 1997
20) Liu D, Dillon JS : Dehydroepiandrosterone activates endothelial cell nitric─oxide synthase by a specific plasma membrane receptor coupled to Galpha(i2, 3).J Biol Chem 277 : 21379─21388, 2002
21) Hayashi T, Esaki T, Muto E, et al : Dehydroepiandrosterone retards atherosclerosis formation through its conversion to estrogen. Arterioscler Thromb Vasc Biol 20 : 782─792, 2000
22) Kawano H, Yasue H, Kitagawa A, et al : Dehydroepiandrosterone supplementation improves endothelial function and insulin sensitivity in men. J Clin Endocri&Metab 88 : 3190─3195, 2003
23) Kawano H, Soejima H, Kojima S, et al : Sex differences of risk factors for acute myocardial infarction in Japanese patients. Circ J 70 : 513─517, 2006

掲載誌情報

出版社:株式会社医学書院

電子版ISSN:1882-1294

印刷版ISSN:0386-9865

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