臨床婦人科産科60巻6号

2006年06月発行

連載 教訓的症例から学ぶ産婦人科診療のピットフォール・11

帝王切開瘢痕部妊娠の1例

著者： 我妻理重¹

所属機関： ¹大崎市民病院産婦人科

ページ範囲：P.905 - P.907

文献概要

症　例

　患　者 : 30歳代前半の女性（中国人）

　既往歴 : 帝王切開2回

　現病歴 : 最終月経は7月30日から5日間．9月5日，市販の妊娠反応検査で陽性．9月15日から不正性器出血を認め，9月16日に当科初診となった（最終月経から換算して妊娠6週6日）．

　妊娠反応は陽性であった．やや多めの性器出血がみられ，子宮内膜の肥厚を認めたが，胎嚢は確認できなかった．進行流産の診断にて子宮内膜除去術を行い帰宅とした．2週間後の再診を指示したが来院せず，10月11日（妊娠10週3日）に性器出血にて来院した．妊娠反応は陽性であった．経腟超音波にて帝王切開瘢痕部に胎盤様のエコー像を認めた（図1）．

　以上より，通常の流産もしくは帝王切開瘢痕部妊娠（以下，瘢痕部妊娠）が疑われ，入院管理が必要であることを説明した．しかし，満床であり，出血もそれほど多くなかったため，その日は帰宅としてベッドが空き次第連絡することとした．翌日，本人より，母国である中国で治療を受けたいとの強い申し出があった．移動中の出血の危険性を十分に説明したうえで，紹介状を渡した．

参考文献

1）矢嶋　聰 : TEXT産科学．pp44─46，南山堂，1994

2）Godin PA, Bassil S, Donnez J : An ectopic pregnancy developing in a previous caesarean section scar. Fertil Steril 67 : 398─400, 1997

3）赤平純一，芳賀　勇，鈴木俊明，他 : 帝王切開瘢痕部妊娠の1例．産と婦66 : 1822─1825, 1999

4）齋藤さやか，横溝　玲，田村充利，他 : MTX療法が有効であった頸管妊娠，帝切後瘢痕部妊娠の2例．仙台市立病院医誌23 : 73─77, 2003

5）板倉敦夫 : 頸管妊娠の子宮動脈塞栓術．臨産婦55 : 1034─1036, 2001