臨床婦人科産科60巻9号

2006年09月発行

今月の臨床 PCOS─新たな視点

PCOSの長期予後─新たな問題点

2．PCOSと肥満（体脂肪分布異常）

著者： 堂地勉¹

所属機関： ¹鹿児島大学医学部産婦人科学教室

ページ範囲：P.1191 - P.1195

文献概要

はじめに

　肥満が高血圧症，糖尿病，高脂血症，動脈硬化症などの内分泌・代謝異常を伴いやすいことはよく知られている．しかし，肥満の程度とこれらの異常の発生頻度や重症度は必ずしも相関しない．肥満が体脂肪組織の過剰な蓄積であると定義すれば，その蓄積の絶対量（肥満度）よりも，蓄積部位の異常（体脂肪分布の異常）がさまざまな内分泌・代謝異常と関連して重要であることが明らかになりつつある．肥満と体脂肪分布異常は類似するが，厳密には異なる．欧米では体脂肪分布をbody fat distributionと呼び，肥満とは明確に区別している．さらに近年では，上半身型体脂肪分布（内臓脂肪型体脂肪分布）に高脂血症，高血圧症，耐糖能異常などを伴う内分泌代謝異常はmetabolic syndrome（内臓脂肪症候群）と呼ばれるようになった．

　肥満と関連する婦人科疾患には多嚢胞性卵巣症候群（polycystic ovary syndrome : PCOS）がある．しかし，PCOSは肥満よりも上半身型体脂肪分布が特徴的である^1）．PCOSの治療上の問題点には，（1）クロミフェンに抵抗を示す，（2）ゴナドトロピン（Gn）療法で卵巣過剰刺激症候群（OHSS）が起こりやすい，（3）Gn療法により多胎妊娠が発生しやすい，などがある．これらの問題点は，排卵誘発法の工夫や凍結胚移植などの導入により解決されようとしている．ここでは，PCOSのもう1つの問題点である，（4）「PCOSは長期的には生活習慣病に進展しやすい」ということについて，体脂肪分布異常と関連させて概説する．

参考文献

1）Douchi T, et al:Body fat distribution in women with polycystic ovary syndrome. Obstet Gynecol 86:516-519, 1995

2）本田律生, 他:月経異常と体脂肪, 骨塩量, インスリン抵抗性について．日産婦栄代謝 9:20-22, 2003

3）松崎利也:PCOS患者におけるインスリン抵抗性の評価法．日産婦栄代謝 9:26-28, 2003

4）Rajkhowa M, et al:Insulin sensitivity in women with polycystic ovary syndrome:relationship to hyperandrogenemia. Fertil Steril 61:605-612, 1994

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8）Anttila L, et al:Polycystic ovaries in women with gestational diabetes. Obstet Gynecol 92:13-16, 1998

9）Douchi T, et al:Body fat distribution in women with polycystic ovary syndrome:its implication in the future risks for lifestyle-associated disease. Jpn J Fertil Steril 44:119-125, 1999

10）Douchi T, et al:Body fat patterning in polycystic ovary syndrome women as a predictor of the response to クロミフェン. Acta Obstet Gynecol Scand（in press）, 2003

11）Pasquali R, Casimirri F, Vicennati V:Weight control and its beneficial effect on fertility in women with obesity and polycystic ovary syndrome. Hum Reprod 12（Suppl 1）: 82-87, 1997

12）Douchi T, et al:The effect of physical exercise on body fat distribution and bone mineral density in postmenopausal women. Maturitas 35:25-30, 2000

13）松田貴雄, 他:多嚢胞性卵巣症候群の排卵障害に対するインスリン抵抗性改善の効果．日産婦栄代謝 9:34-36, 2003

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15）Yoshida T, et al:Thermogenic, anti-obesity effects of bofu-tsusho-san in MSG obese mice. Int J Obes Relat Metab Disord 19:717-722, 1995