臨床婦人科産科61巻10号

2007年10月発行

連載 教訓的症例から学ぶ産婦人科診療のピットフォール・26

腹膜炎様症状を呈し再手術を要した子宮内膜症術後出血の1例

著者： 古澤嘉明¹

所属機関： ¹亀田総合病院産婦人科

ページ範囲：P.1296 - P.1299

文献概要

症例

　患者：34歳，3経妊・3経産
　主訴：膀胱刺激症状，発熱
　既往歴：月経困難症にて入院歴あり．
　現病歴：月経困難症にて当科を受診した．内診，超音波およびMRI検査にて子宮内膜症，左卵巣チョコレート嚢腫と診断された．月経困難症はときに発熱，腹膜刺激症状を伴い非常に強く，Gn-RHアナログ製剤使用後に腹腔鏡下手術の方針となった．Gn-RHアナログ製剤（酢酸リュープロレリン）を4週間ごと，計6回投与後，腹腔鏡下左卵巣嚢腫摘出術を施行した．
　手術所見：左卵巣は約4cmに腫大し子宮広間膜後葉から仙骨子宮靱帯付近に強固に癒着し，チョコレート様内溶液が認められた．左付属器周囲の癒着はく離後，チョコレート嚢腫カプセルをはく離・摘出し，正常残存卵巣組織に数針の縫合・結紮を行い止血，形成した（図1a，b）．手術時間は2時間7分，出血量は20ml，Re-AFS分類は25ポイントであった．
　術後経過：術後経過はおおむね順調であったが，術後4日目の退院時診察にて内診，超音波検査上，左付属器周囲に6cm大のlow echoic massを認め左卵巣周囲血腫と思われた．ダグラス窩，膀胱子宮窩に少量のecho free spaceを認めた．術後出血と考えられたが推定出血量は300ml以下と考えられ，また腹痛は軽度でありバイタルサインに変化がないため保存的に経過観察の方針とした（図2a，b）．翌日，血液検査を再検したがHbの低下は認めず，退院，自宅安静の方針となった．
　退院翌日に38℃台の発熱，下腹痛，腰痛にて外来受診し，膀胱刺激症状も認められた．血液検査にて強い炎症徴候を認め，尿検査にて膿尿も認められたため，術後尿路感染疑いにて再入院となった．
　検査所見：WBC 10,600/ml，RBC 315/ml，Hb 9.5g/dl，Ht 29.1％，Plt 25.7/ml，CRP 12.51mg/dlであった．また，尿蛋白（－），尿糖（－），WBC 30～50/1視野，クラミジアトラコマティスIgG，IgAともに陰性であった．

参考文献

1）日本内視鏡外科学会報告 : 内視鏡外科手術に関するアンケート調査．日鏡外会誌11 : 590─599，2006

2）小林由香利，他 : 子宮内膜症性嚢胞破裂の2例．日産婦東京地方会誌55 : 287─290，2006

3）伊香加納子，他 : 子宮内膜症に合併した重症骨盤腹膜炎，卵管留膿腫の1例．日本産婦人科感染症研究会学術講演会記録集21 : 60─66，2004

4）貝原　学 :（症例から学ぶ子宮内膜症─子宮内膜症を侮るな）症例から学ぶ子宮内膜症．臨産婦58 : 1437─1441，2004

5）小林真一郎 : 急性虫垂炎として緊急手術を要した子宮内膜症の1例．日本腹部救急医学会雑誌24 : 961─964，2004

6）永松　健，他 : 卵巣子宮内膜症性嚢胞に感染を生じた重症骨盤腹膜炎の1例．日本産婦人科感染症研究会学術講演会記録集19 : 45─50，2002

7）杉並　洋 : 子宮内膜症をどう扱うか，子宮内膜症の発症機序．産と婦72 : 285─293，2005

8）原田　省 : 子宮内膜症をどう扱うか，子宮内膜症合併不妊．産と婦72 : 320─324，2005

9）Iwabe T, Harada T, Terakawa N : Role of cytokines in endometriosis─associated infertility. Gynecol Obstet Invest 53 : 19─25, 2002

10）Iwabe T, Harada T, Tsudo T, et al : Pathogenic significance of levels of interleukin─8 in the peritoneal fluid of patients of endometriosis. Fertil Steril 69 : 924─930, 1998

11）Ryan IP, Tseng JF, Schriock ED, et al : Interleukin─8 concentrations are elevated in peritoneal fluid of women with endometriosis. Fertil Steril 63 : 929─932, 1995