文献詳細
今月の臨床 胎盤と臍帯の臨床
臍帯
文献概要
はじめに
臍帯の付着部異常には,卵膜付着,辺縁付着,前置血管が含まれる.これらの異常は,臍帯異常のなかでも胎児心拍モニタリング異常と最も密接に関連する異常で,ときに胎児死亡の原因になることもある.これらの異常はNRFSの分娩後に娩出された付属物をみることではじめて診断されることも稀ではない.しかしながら,超音波機器の発達により,ほかの胎児異常と同様に臍帯付着部異常においても分娩前の診断がしやすくなってきている.これらの異常を分娩前に診断してハイリスクとしてピックアップしておくことは,急な帝王切開を回避できるだけでなく,周産期予後の改善にもつながると考えられる.本稿では,臍帯付着部異常の超音波診断および妊娠・分娩管理について解説する.
臍帯の付着部異常には,卵膜付着,辺縁付着,前置血管が含まれる.これらの異常は,臍帯異常のなかでも胎児心拍モニタリング異常と最も密接に関連する異常で,ときに胎児死亡の原因になることもある.これらの異常はNRFSの分娩後に娩出された付属物をみることではじめて診断されることも稀ではない.しかしながら,超音波機器の発達により,ほかの胎児異常と同様に臍帯付着部異常においても分娩前の診断がしやすくなってきている.これらの異常を分娩前に診断してハイリスクとしてピックアップしておくことは,急な帝王切開を回避できるだけでなく,周産期予後の改善にもつながると考えられる.本稿では,臍帯付着部異常の超音波診断および妊娠・分娩管理について解説する.
参考文献
1) Eddleman KA, Lockwood CJ, Berkowitz GS, et al : Clinical significance and sonographic diagnosis of velamentous umbilical cord insertion. Am J Perinatol 9 : 123─126, 1992
2) Heinonen S, Ryynanen M, Kirkinen P, et al : Perinatal diagnostic evaluation of velamentous umbilical cord insertion : clinical, Doppler, and ultrasonic findings. Obstet Gynecol 87 : 112─117, 1996
3) Toivonen S, Heinonen S, Anttila M, et al : Reproductive risk factors, Doppler findings, and outcome of affected births in placental abruption : a population─based analysis. Am J Perinatol 19 : 451─460, 2002
4) Hasegawa J, Matsuoka R, Ichizuka K, et al : Velamentous cord insertion into the lower third of the uterus is associated with intrapartum fetal heart rate abnormalities. Ultrasound Obstet Gynecol 27 : 425─429, 2006
5) Hasegawa J, Matsuoka R, Ichizuka K, et al : Velamentous cord insertion and atypical variable decelerations with no accelerations. Int J Gynaecol Obstet 90 : 26─30, 2005
6) Oyelese KO, Turner M, Lees C, et al : Vasa previa : an avoidable obstetric tragedy. Obstet Gynecol Surv 54 : 138─145, 1999
7) Antoine C, Young BK, Silverman F, et al : Sinusoidal fetal heart rate pattern with vasa previa in twin pregnancy. J Reprod Med 27 : 295─300, 1982
8) Pent D : Vasa previa. Trans Pac Coast Obstet Gynecol Soc 46 : 50─54, 1979
9) Catanzarite V, Maida C, Thomas W, et al : Prenatal sonographic diagnosis of vasa previa : ultrasound findings and obstetric outcome in ten cases. Ultrasound Obstet Gynecol 18 : 109─115, 2001
10) Oyelese Y, Catanzarite V, Prefumo F, et al : Vasa previa : the impact of prenatal diagnosis on outcomes. Obstet Gynecol 103 : 937─942, 2004
11) Sepulveda W, Rojas I, Robert JA, et al : Prenatal detection of velamentous insertion of the umbilical cord : a prospective color Doppler ultrasound study. Ultrasound Obstet Gynecol 21 : 564─569, 2003
12) Nomiyama M, Toyota Y,Kawano H : Antenatal diagnosis of velamentous umbilical cord insertion and vasa previa with color Doppler imaging. Ultrasound Obstet Gynecol 12 : 426─429, 1998
13) Oyelese Y : Placenta previa and vasa previa : time to leave the Dark Ages. Ultrasound Obstet Gynecol 18 : 96─99, 2001
14) Oyelese Y, Smulian JC : Placenta previa, placenta accreta, and vasa previa. Obstet Gynecol 107 : 927─941, 2006
15) Hasegawa J, Matsuoka R, Ichizuka K, et al : Umbilical cord insertion to the lower uterine segment is risk factor for vasa previa. Fetal Diagn Ther 22 : 358─360, 2007
16) 長谷川潤一,松岡 隆,市塚清健,他 : 前置血管の超音波スクリーニングに関する検討.日本周産期・新生児医学会雑誌42 : 604─608,2006
17) 長谷川潤一,松岡 隆,市塚清健,他 : 妊娠初期の経腟超音波検査による臍帯付着部位スクリーニング.産婦人科の実際55 : 1265─1270,2006
18) Hasegawa J, Matsuoka R, Ichizuka K, et al : Cord insertion into the lower third of the uterus in the first trimester is associated with placental and umbilical cord abnormalities. Ultrasound Obstet Gynecol 28 : 183─186, 2006
19) 長谷川潤一,岡井 崇 : 検査データの読み方 : 臍帯卵膜付着に特徴的なFHRパターン.周産期医学35 : 1148─1150,2005
掲載誌情報