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文献詳細

雑誌文献

臨床婦人科産科61巻11号

2007年11月発行

連載 教訓的症例から学ぶ産婦人科診療のピットフォール・27

帝王切開翌日に発症した産褥性心筋症の1例

著者: 滝澤基1 星和彦2

所属機関: 1山梨県立中央病院総合母子医療センター 2山梨大学医学部産婦人科

ページ範囲:P.1409 - P.1412

文献概要

症例

 患者:42歳,主婦.0経妊・0経産,身長140cm

 主訴:帝王切開翌日の呼吸苦

 既往歴:特記すべきことなし.

 現病歴:妊娠30週1日,低置胎盤,妊娠高血圧症候群にて当院に母体搬送となった.性器出血を認め,切迫早産の診断にて塩酸リトドリンの持続投与を行った.また,腟洗浄とクロラムフェニコール腟錠の連日投与を行った.グッドマンマルチウス撮影にてCPDと診断し,分娩は選択的帝王切開とした.術前の胸部X線および心電図検査にて問題は認められなかった.

 妊娠37週1日に脊椎麻酔下に選択的帝王切開を施行した.手術時間は45分,術中出血1,470ml,術中補液2,850ml,自己血200mlの輸血を施行した.術後の全身状態は良好で,尿の流出も良好であり,心不全の徴候などは認めなかった.新生児は3,252 gの男児にて,出生後の経過は良好であった.母体は帝王切開当日の経過は良好であったが,翌日の産褥1日に突然の呼吸苦が出現した.SpO2が89%まで低下し,酸素60%投与下でもSpO2が90%台前半までしか上昇しなかった.表情が苦悶様であり,坐位でうつぶせのみしか体位が取れず,チアノーゼが出現した.胸部X線にて末梢血管陰影の増強を認めた(図1).

参考文献

1) Sliwa K, Fett J, Elkayam U : Peripartum cardiomyopathy. Lancet (368 August 19) : 687─693, 2006
2) Demakis JG, Rahimtoola SH : Peripartum cardiomyopathy. Circulation 44 : 964─968, 1971
3) Fett JD, Christie LG, Carraway RD, et al : Five─year prospective study of the incidence and prognosis of peripartum cardiomyopathy. Mayo Proceed 80 : 1602─1606, 2005
4) Desai D, Moodley J, Naidoo D : Peripartum cardiomyopathy : experience at King Edward VIII Hospital, Duban, South Africa and a review of the literature. Trop Doct 25 : 118─123, 1995
5) Mielniczuk LM, Williams K, Davis DR, et al : Frequency of peripartum cardiomyopathy. Am J Cardiol 97 : 1765─1768, 2006
6) PearsonGD, Veille JC, Rahimtoola S, et al : Peripartum cardiomyopathy. National Heart, Lung, and Blood Institute and Office of Rare Diseases(National Institutes of Health)Workshop recommendations and review. JAMA 283 : 1183─1188, 2000
7) Elkayam U, Akhter MW, Singh H, et al : Pregnancy─associated cardiomyopathy : clinical characteristics and a comparison between early and late presentation. Circulation 111 : 2050─2055, 2005
8) Fett JD, Carraway RD, Dowell DL, et al : Peripartum cardiomyopathy in the Hospital Albert Schweitzer District of Haith. Am J Obstet Gynecol 186 : 1005─1010, 2002
9) Sliwa K, Skudicky D, Bergemann A, et al : Peripartum cardiomyopathy : analysis of clinical outcome, left ventricular function, plasma levels of bytokines and Fas/Apo─1. J Am Coll Cardiol 35 : 701─705, 2000
10) Sliwa K, Forster O, Libhaber E, et al : Peripartum cardiomyopathy : inflammatory markers as predictors of outcome in 100 prospectively studied patients. Eur Heart J 27 : 441─446, 2006
11) Murali S, Baldisseri MR : Peripartum cardiomyopathy. Crit Care Med 33 : S340─S346, 2005
12) Elkayam U, Tummala PP, Rao K, et al : Maternal and fetal outcomes of subsequent pregnancies in women with peripartum cardiomyopathy. N Engl Med 344 : 1567─1571, 2001
13) Fett JD, Christie LG, Murphy JG, et al : Outcome of subsequent pregnancy after peripartum cardiomyopathy : a case series from Haiti. Ann Int Med 145 : 30─34, 2006
14) Sanderson JE, Olsen EG, Gatei D, et al : Peripartum heart disease : an endomyocardial biopsy study. Br Heart J 56 : 285─291, 1986
15) Midei MG, DeMent SH, Feldman AM : Peripartum myocarditis and cardiomyopathy. Circulation 81 : 922─928, 1990
16) Kuhl U, Pauschinger M, Seeberg B, et al : Viral persistence in the myocardium is associated with progressive cardiac dysfunction. Circulaion 112 : 1965─1970, 2005
17) Ansari AA, Fett JD, Carraway RE, et al : Autoimmune mechanisms as the basis for human peripartum cardiomyopathy. Clin Rev Allergy Immunol 23 : 289─312, 2002
18) Warraich RS, Sliwa K, Damasceno A, et al : Impact of pregnancy related heart failure on humoral immunity : clinical relevance of G3─subclass immunoglobulines in peripartum cardiomyopaty. Am Heart J 150 : 263─269, 2005

掲載誌情報

出版社:株式会社医学書院

電子版ISSN:1882-1294

印刷版ISSN:0386-9865

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