臨床婦人科産科61巻12号

2007年12月発行

今月の臨床 不妊診療─現在の課題と将来展望

多胎妊娠の防止法

1．排卵誘発法

著者： 松崎利也¹ 水口雅博¹ 苛原稔¹

所属機関： ¹徳島大学大学院ヘルスバイオサイエンス研究部女性医学分野

ページ範囲：P.1446 - P.1451

文献概要

はじめに

　性腺刺激ホルモンを使用した排卵誘発，体外受精─胚移植を中心とした生殖補助医療技術の進歩により，不妊治療の成績は飛躍的に向上した．一方，多胎妊娠の発生率は1960年代半ばから上昇し始め，ゴナドトロピン製剤が健康保険採用になった1970年代半ば，さらにIVF─ETが始まった1980年代後半から急速に上昇した．多胎妊娠は，母体の合併症や早産児出生などの医学的な問題に加え，患者，家族の精神的，経済的負担や新生児医療体制への過剰な負荷などの問題を引き起こしており，今なおわれわれ産婦人科医が克服すべき重要課題である．本稿では多胎妊娠を予防するための排卵誘発法について解説する．

参考文献

1）矢内原巧，田原隆三，藤間芳郎：不妊治療の実態調査及び不妊治療技術の適応に関する研究（分担研究 ; 不妊治療の実態及び不妊治療技術の適応に関する研究）．厚生省心身障害研究「不妊治療の在り方に関する研究」平成8年度研究報告書（主任研究者矢内原巧），平成9年7月，pp3-12，1997

2）青野敏博，苛原　稔，田原隆三，他：超多胎妊娠の動向と不妊治療の今後の課題-不妊治療の実態調査の再分析-（分担研究：多胎妊娠の予防に関する研究），厚生省心身障害研究「不妊治療の在り方に関する研究」平成9年度研究報告書（主任研究者矢内原巧），平成10年5月，pp132-138，1998

3）青野敏博，苛原　稔，松崎利也，他：3胎以上の妊娠の動向に関する全国調査中間集計報告（「わが国における生殖補助医療技術の実態とその在り方」分担研究），平成11年度厚生科学研究（子ども家庭総合研究事業）報告書（主任研究者矢内原巧），平成12年，pp799-806，1999

4）苛原　稔，松崎利也，田中尚子，他：多胎妊娠防止のための発育卵胞数の調節に関する研究「不妊治療による3胎以上の多胎妊娠の発生とその転帰の全国調査」．平成15年度厚生労働省成育医療研究委託事業研究報告書，国立成育医療センター，pp291-295，2004

5）苛原　稔，松崎利也，田中尚子，他：多胎妊娠発生に関する研究（「生殖補助医療の安全管理および心理的支援を含む統合的運用システムに関する研究」分担研究報告書）．厚生労働省科学研究費補助金子ども家庭総合研究事業　生殖補助医療の安全管理および心理的支援を含む統合的運用システムに関する研究　平成18年度総合研究報告書（主任研究者吉村泰典），pp82-90，2007

6）Moll E, van der Veen F, van Wely M：The role of metformin in polycystic ovary syndrome：a systematic review. Hum Reprod Update 13：527-537, 2007

7）Lord JM, Flight IHK, Norman RJ：Insulin-sensitising drugs（metformin, troglitazone, pioglitazone, D-chiro-inositol）for polycystic ovary syndrome（Cochrane Review）．Cochrane Database Syst Rev：CD003053, 2003

8）松崎利也，岩佐　武，水口雅博，他：メタボリックシンドロームと多嚢胞性卵巣症候群．産婦実際55：231-235，2006

9）Homburg R, Levy T, Ben-Rafael Z：A comparative prospective study of conventional regimen with chronic low-dose administration of follicle-stimulating hormone for anovulation associated with polycystic ovary syndrome. Fertil Steril 63：729-733, 1995

10）Andoh K, Mizunuma H, Liu X, et al：A comparative study of fixed-dose, step-down, and low-dose step-up regimens of human menopausal gonadotropin for patients with polycystic ovary syndrome. Fertil Steril 70：840-846, 1998

11）青野敏博，苛原　稔，牛越賢治郎，他：ゴナドトロピン療法の副作用軽減を目的とした投与方法の工夫．厚生省特定疾患間脳下垂体機能障害調査研究班，平成12年度研究報告書（加藤　讓編），pp62-65，厚生省，東京，2001

12）苛原　稔，松崎利也，田中尚子，他：多嚢胞性卵巣症候群に対するゴナドトロピン療法の最適化の試み．厚生労働省厚生科学研究費補助金特定疾患対策研究事業間脳下垂体機能障害に関する調査研究，平成16年度総括・分担研究報告書（千原和夫編），pp44-49，厚生省，東京，2005

13）苛原　稔，松崎利也，桑原　章，他：生殖補助医療における調節卵巣刺激のためのゴナドトロピン製剤の自己注射の検討．厚生労働科学研究費補助金子ども家庭総合研究事業生殖補助医療技術の安全管理および心理的支援を含む統合的運用システムに関する研究平成17年度総括・分担研究報告書（吉村泰典編著），pp90-97，厚生省，東京，2006

14）Farquhar C, Lilford RJ, Marjoribanks J, et al：Laparoscopic ‘drilling’ by diathermy or laser for ovulation induction in anovulatory polycystic ovary syndrome. Cochrane Database Syst Rev：CD001122, 2007