臨床婦人科産科61巻2号

2007年02月発行

今月の臨床 子宮体癌の最新知見─専門医のために

子宮体癌とピル，HRT

著者： 太田博明¹ 石谷健¹ 岡野浩哉¹

所属機関： ¹東京女子医科大学産婦人科学教室

ページ範囲：P.107 - P.111

文献概要

はじめに

　エストロゲンが子宮体癌のリスク因子であることは周知の事実であるが，実際の臨床現場では判断に迷う場合も少なくないと考えられる．本稿では産婦人科専門医を目指す専修医の先生方にも十分に理解できるように，日常臨床において遭遇する4項目の疑問点を呈示して，ピル（低用量経口避妊薬）やHRT（ホルモン補充療法）における子宮体癌との関連について解説する．

ピルは子宮体癌発症リスクを上げるのか，それとも下げるのか？

　黄体ホルモンを日常臨床で使い慣れている産婦人科医にとっては容易な問題であるが，ピルはエストロゲンと黄体ホルモンとの合剤であるので子宮体癌発症リスクを半減させる．最新のコンセンサスとして日本産科婦人科学会編の低用量経口避妊薬の使用に関するガイドライン（2006年改訂版）^1）を一部抜粋し表1に掲載した．

参考文献

1）日本産科婦人科学会（編） : 低用量経口避妊薬の使用に関するガイドライン（改訂版）．日産婦誌58 : 894-962，2006

2）New Federal Report on carcinogenesis lists estrogen therapy, ultraviolet, wood dust. NIEHS Press Release December 11, 2002

3）Suriano KA, McHale M, McLaren CE, et al : Estrogen replacement therapy in endometrial cancer patients : a matched control study. Obstet Gynecol 97 : 555-560, 2001

4）太田博明 : ホルモン補充療法（産婦人科インフォームド・コンセントの実際）．産科と婦人科73（増刊号）: 240-245，2006

5）牧田和也，石谷　健，堀口　文，他 : HRT・今何が問題か！！そのpros＆cons. 産婦実際52 : 585-592，2003

6）Weiderpass E, Baron JA, Adami HO, et al : Low-potency oestrogen and risk of endometrial oestrogen and risk of endometrial cancer : a case-control study．Lancet 353 : 1824-1828, 1999

7）Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators : Risk and benefit of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women : princial results from the Women's Health Initiative randomized controlled trial．JAMA 288 : 321-333, 2002

8）Ettinger B, Ensrud KE, Wallace R, et al : Effects of ultralow─dose transdermal estradiol on bone mineral density : a randomized clinical trial. Obstet Gynecol 104 : 443-451, 2004

9）Grady D, Gebretsadik T, Ernster V, et al : Hormone therapy and endometrial cancer risk : A meta─analysis. Obstet Gynecol 85 : 304-313, 1995

10）Nachtigall LE, Nachtigall RH, Nachtigall RD, et al : Estrogen replacement II : A prospective study in the relationship to carcinoma and cardiovascular and metabolic problems. Obstet Gynecol 54 : 74-79, 1979

11）Hammond C, Jelovsek F, Lee K, et al : Effects of long─term estrogen replacement therapy. II. Neoplasia. Am J Obstet Gynecol 133 : 537-547, 1979

12）Gambrell RD Jr, Massey FM, Castaneda TA, et al : Use of the progestogen challenge test to reduce the risk of endometrial cancer. Obstet Gynecol 55 : 732-738, 1980

13）Persson I, Adami HO, Bergkvist L, et al : Risk of endometrial cancer after treatment with oestrogens alone or in conjunction with progestogens : Results of a prospective study. BMJ 298 : 147-151, 1989

14）Voigt L, Weiss N, Chu J, et al : Progestagen supplementation of exogenous oestrogens and risk of endometrial cancer. Lancet 338 : 274-277, 1991

15）Jick S, Walker A, Jick H : Estrogens, progesterone, and endometrial cancer. Epidemiology 4 : 20-24, 1993

16）Brinton L, Hoover R : Estrogen replacement therapy and endometrial cancer risk : Unresolved issues. Obstet Gynecol 81 : 265-271, 1993

17）太田博明 : HRTと発症リスク．からだの科学219 : 74-80，2001

18）Beresford SA, Weiss NS, Voigt LF, et al : Risk of endometrial cancer in relation to use of oestrogen combined with cyclic progestagen therapy in postmenopausal women. Lancet 349（9050）: 458-461, 1997

19）太田博明（訳・解説），L. ダナシュタイン，J. シェリー（編） : ホルモン補充療法ガイドブック．丸善，東京，2003