臨床婦人科産科61巻3号

2007年03月発行

連載 教訓的症例から学ぶ産婦人科診療のピットフォール・20

切迫早産・常位胎盤早期剥離を疑った子宮破裂の1例

著者： 横田明重¹

所属機関： ¹日本医科大学多摩永山病院女性診療科・産科

ページ範囲：P.319 - P.321

文献概要

症例

　患者：33歳，女性．1経妊・0経産，自然流産1回

　主訴：下腹痛

　家族歴：特記すべきことなし．

　既往歴：25歳時に子宮筋腫核出術，28歳時に子宮筋腫核出術，30歳時に子宮筋腫レーザー蒸散術を受けた．

　現病歴：最終月経よりの無月経を主訴に近医を受診した．その後の妊娠経過は順調であったが，妊娠25週2日に子宮筋腫核出術後の妊娠とのことで紹介され初診となった．胎児発育は順調であったが，胎盤付着部位が子宮後壁から下方であり，前置胎盤が疑われた．出血などは認めず外来フォローアップとしたが，妊娠30週0日に子宮収縮，下腹痛を認め外来を再診した．

　現　症：意識清明，体温36.4℃，血圧105/63mmHgであった．内診上，分泌物は白色で少量，子宮口は閉鎖していた．経腟超音波上の頸管長も短縮は認められなかった（図1）．また，外来で施行したノンストレステスト（non-stress test：NST）では，胎児心拍数基線は150bpmで，reactive patternであった．しかし，子宮収縮を頻回に認め，軽度の下腹痛も認めたため切迫早産と診断し，入院管理とした．

参考文献

1） 久保田俊郎 : 産婦人科救急対応マニュアル7．腹腔内出血が疑われたら．産と婦73 : 1527-1532，2006

2） 木村芳孝 : 症例から学ぶ周産期医学．3．産科出血，血栓症，子宮破裂．日産婦誌57 : N261-N267，2005

3） 越野立夫，中井章人 : ．子宮破裂，妊娠・分娩・産褥期の産科救急．荒木　勤（編） : 新女性医学大系8．産婦人科救急．226-231，中山書店，1999